ADHD 不只是多动！4 类高发共病要警惕，早识别早干预
李丽嫱医生
发布于2025-11-15 14:25
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首都医科大学附属北京天坛医院
“医生，孩子上课坐不住、注意力不集中，成绩差还总跟同学吵架，是不是多动症没治好？”
儿童发育行为科门诊中，这类疑问频发。很多家长误以为 ADHD（注意力缺陷多动障碍）仅 “多动、走神”，却忽视其常伴随其他心理或发育障碍（医学称 “共病”）。共病会叠加加重孩子的学习、社交与情绪问题，仅针对核心症状干预效果不佳。以下拆解 4 类高发共病及科学应对方案。
一、最常见共病：学习障碍（40%-60%）—— 注意力之外的 “学习拦路虎”
ADHD 与学习障碍常并存，家长易误将 “成绩差” 归因为注意力问题，实则 ADHD 是 “无法专注”，学习障碍是 “能专注却无法有效获取知识”。
核心表现：
- 阅读障碍：识字困难、朗读错漏、理解能力差，混淆形近字；
- 数学障碍：计算粗心、题意理解难，难以掌握基础运算逻辑；
- 拼写障碍：笔画颠倒、错别字多，口头与书面表达脱节。
临床案例：
9 岁浩浩确诊 ADHD 后，药物治疗改善了多动和注意力，但数学成绩仍垫底，进一步评估发现其存在计算技能障碍，属典型 ADHD 合并学习障碍。
科学干预：
- 先控核心症状：药物（如哌甲酯）+ 行为治疗改善注意力；
- 专项技能训练：阅读障碍需语音意识训练，数学障碍采用具象化教学（如积木运算）；
二、第二高发：情绪障碍（20%-30%）—— 隐藏在多动背后的 “心理压力”
ADHD 孩子易因学习压力、社交排斥、他人误解，滋生焦虑、抑郁等情绪问题，形成 “ADHD 症状→挫折体验→情绪异常” 的恶性循环。
核心表现：
- 焦虑症：过度担心成绩、害怕批评，伴心慌、腹痛等躯体不适，甚至拒学；
- 抑郁症：情绪持续低落、兴趣减退，自我评价低，可能失眠、食欲下降。
科学干预：
- 双管齐下：改善 ADHD 症状的同时，加入认知行为疗法（CBT）；
- 家庭支持：减少成绩苛责，多关注进步，避免打击性语言；
- 药物辅助：情绪问题严重时，遵医嘱使用抗焦虑、抗抑郁药物。
三、易被误解：对立违抗障碍（25%）—— 不当教养催生的 “反抗行为”
约 1/4 ADHD 孩子伴随对立违抗障碍，家长常误判为 “叛逆”，实则与长期干预不当密切相关。
核心表现：
- 情绪暴躁：易发脾气，对批评反应激烈，可能出现攻击行为。
成因解析：
ADHD 孩子本身自控力差，若家长采用 “批评指责、强行压制” 的教养方式，易引发抵触心理，形成对抗模式。
科学干预：
- 调整教养方式：以 “正向激励” 替代批评，避免贴负面标签；
- 行为矫正：制定明确规则、建立奖励机制，培养良好习惯；
- 家长培训：学习 ADHD 知识与情绪管理、沟通技巧。
四、需警惕：自闭症谱系障碍（10%）—— 社交与行为的 “双重挑战”
少数 ADHD 孩子伴随自闭症谱系障碍，因两者均可能有注意力、社交问题，易被忽视，但核心症状差异显著。
核心表现：
- 社交沟通障碍：不与人对视、叫名无回应，无法理解他人表情语气；
- 刻板重复行为：反复晃手、排列玩具、坚持固定路线，对环境变化敏感；
- 兴趣狭窄：仅专注于特殊事物，对普通玩具、游戏缺乏兴趣。
科学干预：
- 个性化综合方案：采用 ABA 应用行为分析、社交游戏训练，同步改善注意力与社交能力；
- 多学科协作：由儿科、心理科、康复科医生联合评估，制定针对性训练计划。
关键提醒：3 个信号提示可能存在共病，及时就医评估
若孩子出现以下情况，需警惕共病，尽快到儿童发育行为科全面评估：
- ADHD 常规干预后，学习成绩仍持续落后，或阅读、计算能力明显低于同龄人；
- 情绪异常持续超 2 周，如焦虑、低落、易怒，甚至自伤、攻击；
- 社交回避明显，不主动交友、难以合作，或存在刻板重复行为。
医生会通过智力测验、学习技能评估、情绪量表等明确共病类型，采用 “先主后次” 干预策略 —— 先药物 + 行为治疗控制 ADHD 核心症状，再针对性处理共病，必要时联合多学科专业支持。
医生最后想说：共病不是 “绝症”，精准干预是关键
家长无需因共病过度焦虑：共病不代表 “病情更严重”，只是需要更全面的干预方案。ADHD 孩子大脑发育存在个体差异，共病本质是 “多方面发育需求未被满足”。
家长需记住 3 点：
- 不忽视：除 “多动、走神”，多关注学习细节、情绪状态与社交表现；
- 不盲目：避免自行判断 “叛逆”“不用功”，及时寻求专业评估；
- 有耐心：干预循序渐进，包容孩子特点，鼓励微小进步。
ADHD 孩子的成长需要 “精准医疗 + 科学教养” 双重支持。及时识别共病、针对性干预，多数孩子能顺利适应学习与生活。