在消化内科门诊就诊的宝宝中，牛奶蛋白过敏的占了很大一部分，很多宝妈对敏宝如何添加辅食有很多的困惑，于是总结个小文，供有需要的家长参考。总体来说，宝宝过敏症状控制得好，尤其是胃肠道症状（ 腹泻、 粘液血便等）缓解了，可以添加辅食，辅食添加的时间和原则与正常宝宝相同。

1.何时添加辅食合适？

1.1母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，建议满6月龄添加辅食；

    对于大多数宝宝满６个月是开始添加辅食的适宜年龄。其理由如下：①对别人吃东西感兴趣，并且能够自己拿食物；②喜欢将一些东西放到嘴里；③能更好地控制舌头，使食物在口中移动；④开始通过上下颌的张合运动进行咀嚼。

    当宝宝 出 现 下 列３种 情 况 时，可 以 提 前 添 加 辅食，但不应早于４个月。①母乳已经不能满足婴儿的需求，婴儿体重增加不理想；②婴儿有进食欲望，看见食物会张嘴期待；③婴儿口咽已经具备安全地接受、吞咽辅食的能力。

1.2混合喂养或人工喂养的牛奶蛋白过敏宝宝，且能安全进食固体食物时（如抬头稳、能靠坐，伸舌反射消失），建议4～6月龄添加辅食，不宜回避未明确的易过敏食物，辅食的多样性有利于口服耐受的形成。

2.如何添加辅食

2.1由一种到多种：开始添加辅食时，要一种一种地逐 一 添 加，当 宝宝适应了一种食物后 再 开 始 添 加 另 一 种 新 食 物。这样有助于观察宝宝对新食物的接受程度及其反应，特别是对食物的消化情 况 和 过 敏 反 应。一 种 食 物 一 般要适应3-5天后无过敏反应再考虑添加另一种新的食物。引入新食物时，应密切观察是否有过敏现象，但不应盲目回避易过敏食物，如鸡蛋、花生、鱼、虾等。如尝试某种新食物出现不良反应，须及时停止，３个月后再尝试从更低剂量开始少量引入（导致严重过敏反应的食物应回避，不再尝试）。出生第 １年引入食物种类多，可降低食物过敏风险。

2.2由少量到多量：开始添加的食物可先从每天１次开始，之后逐渐增加次数２～３次。每餐食物的数量也由少到多，逐步增加，例如刚开始添加１／２ 勺米粉，渐渐增加到２～３勺。

2.3由细到粗、由软到硬：与婴幼儿的咀嚼、吞咽能力相适应，早 期 阶 段 添加的辅食应是细软的泥糊状食物，逐步过渡为粗颗粒的半固体食 物，当 幼 儿 多 数 牙 齿 特 别 是 乳 磨 牙 长 出后，可给与较大的团块状固体食物。

2.4单独制作：宝宝辅食宜单独制作，不加盐、糖和其他调味品。除了家庭不方便制作的含铁米粉、含铁营养包外，宝宝辅食可挑选优质食材在家庭中单独烹制。注意制作过程的卫生，现做现吃，不喂存留的食物。以免食物污染导致腹泻。

2.5按需喂养：宝宝的饭量、进食节奏均存在个体差异。一些宝宝很容易习惯新食物，而另一些宝宝对于接受一种新食物需要更长时间，甚至要尝试１０多次才能接受。父母要善于观察了解宝宝膳食需求和进食状态，适时调整喂养节奏，个体化地满足宝宝膳食需求。定期检测其身长、体重等体格指标，以判断儿童是否摄入了充足的膳食营养。

2.6餐次食量： 开始１天１次，每次１～２勺米粉或蔬菜、水果泥。每次只添加一种，注意观察婴儿添加辅食后的反应。无不良反应后再添加另一种辅食。随时间推移，逐渐增加到１天２～３小餐。

                                                  （图片来源于网络）

2.7 辅食添加大概进程，具体根据宝宝的实际情况。

                                             （图片来源于《中国妇幼健康研究》）

3.宝妈的饮食注意事项

3.1宝妈饮食可能是导致婴儿产生过敏反应的原因，鉴于婴儿期食物过敏以牛奶和鸡蛋过敏的概率最高，因此建议宝妈首先回避牛奶和鸡蛋，如果回避后症状改善不明显，再考虑其他食物过敏。建议宝妈做自己的饮食记录，便于宝宝出现过敏症状或过敏症状加重时回顾，找出可疑过敏食物并回避。

3.2什么情况下需要暂停母乳喂养？（１）尽管母亲膳食回避，婴儿症状仍持续存在且很严重；（２）婴儿生长迟缓和其他营养缺乏；（３）母亲饮食回避导致自身严重体质量减少和影响健康；（４）母亲无法应对心理负担。

3.3宝妈忌口期间补充维生素D和钙；

4.宝宝牛奶蛋白过敏是否可以用其他奶类代替？

4.1部分水解配方可能仍含有免疫反应性表位，不适合用于牛奶蛋白过敏宝宝的替代治疗；

4.2由于 ＞９０％的牛奶过敏宝宝可能同时伴有羊奶过敏反应，因此不建议使用羊奶配方替代治疗；

4.3由３０％ ～５０％的 牛奶过敏宝宝可能同时伴有大豆过敏反应，不建议使用大豆配方替代治疗，特别是 ６个月内的婴儿。

5.氨基酸奶粉或深度水解奶粉需要吃多久？

5.1使用氨基酸奶粉或深度水解奶粉的宝宝建议至少6个月或至9～12月龄；

5.2 对严重牛奶蛋白过敏宝宝，使用氨基酸奶粉或深度水解奶粉至12～18个月；

5.3 大于1岁非母乳喂养宝宝，可选用针对1岁以上牛奶蛋白过敏患儿专用的氨基酸配方或深度水解配方；

5.4大于24月龄（2岁）仍未耐受牛奶蛋白患儿可无奶饮食，辅食中适当添加肉、鱼、蛋、豆等优质蛋白食物；饮食结构不均衡，可继续采用氨基酸配方或深度水解配方喂养。

      敏宝是营养不良高风险人群，应定期就诊评价生长发育情况，同时关注生长发育曲线变化趋势（可将体重、身高、头围记录在育儿APP，自动生成生长曲线），了解宝宝生长速率，转奶前需就诊评估是否可转奶。 

       辅食添加是儿童从液体类食物逐步转化／过渡为普通固体食物的一个特殊重要阶段，对敏宝尤其重要，辅食添加不仅为宝宝提供营养，还与饮食习惯养成、心理行为发展密切相关。祝愿宝宝们添加辅食顺利！！！