泌尿系结石的治疗简单分两类：保守观察、需要干预治疗（药物、体外碎石、微创手术）

泌尿系结石包含：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

判断核心看：结石大小、位置、有没有梗阻积水、症状、感染、肾功能

需要积极治疗的情况

图片发自160App



1. 结石大小

输尿管结石 ≥10mm：自行排出概率很低，大多需要体外冲击波碎石 或手术

肾结石 ≥10mm，一般需要干预

＜4mm结石，多数可以保守多喝水观察（但有梗阻积水也要治）

大小不是唯一标准，积水比结石大小更重要。

2. 出现尿路梗阻、肾积水（最重要指征）

B超提示肾积水，说明结石堵住尿液流出。

只要有肾积水，一般就要尽快处理。长期积水会慢慢压迫肾实质，损害肾功能，这种就算不痛也要治。

3. 反复明显症状

反复发作肾绞痛

- 持续肉眼血尿

- 结石刺激反复尿频尿急尿痛

4. 合并感染

发烧、寒战、腰痛 + 尿常规白细胞明显升高

结石合并发热属于急症，可能发展为尿脓毒血症，必须尽快就医，解除梗阻，不能只吃消炎药。

5. 肾功能受损

血肌酐升高，结石侧肾脏功能下降。

6. 特殊情况

结石在输尿管停留超过2周，没有移动，粘连可能性大，建议干预

孤立肾（只有一个肾脏）、移植肾的结石，标准更严格，有梗阻就要处理

胱氨酸结石、鹿角形大结石，一般需要专科方案

可以暂时保守观察（定期复查）

需满足全部：

1.结石＜4mm

2.没有肾积水

3.没有反复疼痛、没有感染发烧

4.肾功能正常

多喝水（每日2000ml左右）、适当运动，每1～3个月复查泌尿系B超。

图片发自160App



治疗方式

1.药物治疗：一般结石＜6mm、无明显积水；常用解痉、排石中成药；尿酸结石可用溶石药。

2.体外冲击波碎石：无严重积水。

3.微创手术（输尿管镜、经皮肾镜）：结石大、梗阻重、碎石失败。

什么时候急诊立刻去医院

 腰痛+发烧寒战

持续剧烈疼痛无法缓解

无尿、尿量明显变少

恶心呕吐严重无法喝水

即使不痛，只要B超看到肾积水，就不能放任不管。很多人结石不痛，但积水一直在悄悄伤肾。

图片发自160App