|健康科普|猩红热十问十答-健康160

|健康科普|猩红热十问十答

禹定乐医生  发布于2024-05-09 00:16 阅读量879

深圳市儿童医院福田院区

本文由禹定乐原创

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猩红热是A族链球菌感染引起的一种急性呼吸道传染病。过去的数十年间全球多地报道猩红热有复燃态势，其中我国香港地区出现猩红热流行并有2例儿童死亡^[1]。2022年英国等国猩红热的增多以及因侵袭性A族链球菌疾病而死亡的病例增多，尤其是儿童，引起国际社会关注^[2-4]。儿童对A族链球菌普遍易感，应对可能出现的疫情，及早识别A族链球菌感染，并合理应用抗菌药物尤为重要^[5]。今天就A族链球菌引起的最常见的一种疾病——猩红热的诸多问题逐一作答。

什么是猩红热？

猩红热是A族链球菌感染引起的一种急性呼吸道传染病，主要表现为发热、咽痛、全身弥漫性红色皮疹和疹后脱屑，早期使用抗菌药物可缩短病程、减少并发症。

猩红热的传染源是什么？

猩红热的传染源是患者、隐性感染者、恢复期带菌者。

猩红热的传播途径是什么？

猩红热主要通过呼吸道飞沫、接触感染或破损的皮肤传播，还可通过受污染的食物等传播。

猩红热的易感人群有哪些？

猩红热以托幼儿童及学龄儿童为高发年龄段，冬春季为高发季节，男童相对多见。

猩红热有哪些临床表现？

猩红热临床表现以发热、咽部症状和皮疹为主要临床特征。

发热

患儿可有高热，婴幼儿症状可不典型而仅表现为低热，部分患儿可无发热。

咽部症状

可表现为咽痛、咽部充血、扁桃体大，部分患儿扁桃体表面可见黄白色渗出物，患儿可见舌乳头红肿，后期表现为味蕾明显呈颗粒状，似杨梅，称为“杨梅舌”。

皮疹

皮疹是猩红热的特征性改变，主要表现为发病1天出现充血性（按压时变白）、猩红色的细小的斑丘疹，似鸡皮样，触摸呈砂纸样。皮疹始见于耳后、颈部及上胸部，并迅速蔓延至躯干及四肢。在皮肤皱褶处，尤其是在肘窝和腋下皱襞处常呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。颜面部皮疹不明显，有充血，但口鼻周围因无充血而表现为“口周苍白圈”。患儿多于1周左右皮疹消退，并伴有脱屑。部分患儿手足心在后期出现膜状脱皮。

猩红热样皮疹

猩红热该怎么诊断？

根据与猩红热或咽峡炎患者接触的流行病学史，临床有发热、咽峡炎及典型皮疹、疹退后有脱屑等表现，结合外周血白细胞及中性粒细胞升高，咽拭子培养出A族链球菌可明确诊断。

猩红热应与哪些疾病鉴别？

其他咽峡炎

在出皮疹前咽峡炎与一般咽峡炎较难区别，如疱疹性咽峡炎及其他细菌感染，需行病原学检测进行鉴别。

金黄色葡萄球菌感染

有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹，但此皮疹消退快，无脱屑现象，病原学检测可鉴别。

其他出疹性疾病

如麻疹、风疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症等，一般少有猩红热样皮疹，且各自有相应的临床特征。

川崎病

持续发热1～2周，可出现“杨梅舌”、猩红热样皮疹，手足指趾末端硬性肿胀及膜状脱皮，伴血小板增多，病原学检查结果可辅助鉴别。

药疹

可呈猩红热样皮疹，出疹前有服药史，无咽峡炎及“杨梅舌”。

猩红热该怎么治疗？

一旦确诊猩红热，建议抗感染治疗。猩红热患儿早期规范使用抗菌药物治疗，不仅可缩短病程、减轻病情严重程度、减少向密切接触者传播的机会，还可以预防风湿热的发生、减少化脓性并发症（如中耳炎、鼻窦炎等）。抗菌药物可选择阿莫西林/克拉维酸钾、头孢菌素等，对青霉素或头孢菌素有严重过敏反应者可选择大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素、克拉霉素等）、克林霉素等。需要注意的是，国内A族链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，选择大环内酯类有治疗失败的风险，必要时可选万古霉素或利奈唑胺。具体药物选择及疗程请遵医嘱，并可参考《中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识》^[5]。

猩红热患儿家庭护理及日常生活需要注意什么？

患病期间应注意

卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，避免与其他人密切接触；接触猩红热患儿时要戴口罩，接触后洗手、消毒。猩红热患儿需要复诊，评估治疗效果及有无并发症发生。

家庭护理需注意

家中要经常开窗通风换气；疾病流行期间，应避免到公共场所活动；对于可疑患者要注意隔离，严密观察。儿童患者应完全痊愈后才可返校上学，避免传染给其他同学。

猩红热患者日常生活管理需注意

补充足够水分、避免呼吸道刺激、摄入适宜食物、保持口腔卫生。

Q10

猩红热该怎么预防？

A族链球菌疫苗的研究已持续近百年，但迄今尚无上市可使用的疫苗，故猩红热暂无疫苗可预防。但可采用一般性预防措施，包括针对宿主因素和针对传播途径及环境因素的预防措施^[6]。

针对宿主因素进行预防

人类是A族链球菌的唯一天然宿主，通常以携带状态存在于人类的肛门、阴道、咽部或皮肤，不引起疾病。但当机体的免疫功能下降或免疫系统发育不完善时易感。既往有基础疾病和/或合并感染者，例如流感、营养不良、糖尿病、获得性免疫缺陷综合征者更易感染猩红热。猩红热患儿应隔离6天，至咽培养转阴。对密切接触患者的易感儿需检疫1周，对体弱者可用药物预防，如注射长效青霉素，或口服青霉素或头孢菌素。

针对传播途径及环境因素进行预防

良好的手卫生和呼吸卫生可减少猩红热的传播。

手卫生要求用肥皂和流动水洗手至少20秒，也可使用含酒精成分的免洗洗手液。特别是在咳嗽或打喷嚏后和准备食物或进食前，手卫生尤为重要。

呼吸卫生是指当咳嗽或打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，把用过的纸巾放进废纸篓；如果没有纸巾，咳嗽或打喷嚏时要用衣袖或手肘（而不是手）遮掩口鼻。如进入人多密集的场所、封闭或空气流通不好的空间时，注意佩戴口罩，并与其他人尽量保持1米以上社交距离。尽量改善居住环境，避免过度拥挤。猩红热流行期间避免去拥挤的公共场所，注意室内通风换气。

注意个人卫生也是控制传播的关键。家庭成员之间应避免共用毛巾、床上用品以及可能与唾液有关的物品，如水瓶、玻璃杯、器皿等；注意皮肤及个人卫生，以防皮肤及呼吸道等部位的感染，以减少猩红热的传播机会。

参考文献

[1]　尤元海.猩红热流行及其影响因素研究进展[J].中华实用儿科临床杂志, 2022,37(21):1626-1629.DOI:10.3760/cma.j.cn101070/2020606/069.
[2]　Lamagni T, McGregor C, Guy RL, et al. Seizing opportunities for prevention of group A streptococcal infection[J].Lancet Microbe,2024:S2666-5247(23)00404-4.DOI: 10.1016/S2666-5247(23)00404-4.
[3]　Yu D, Liang Y, Lu Q, et al. Thoughts on group A streptococci[J]. Lancet Microbe, 2023,4(7):e484–e485.DOI:10.1016/s2666-5247(23)00138-6.
[4]　郑跃杰, 申昆玲, 杨永弘. 关注A族链球菌疾病[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022,37(21):1601-1603.DOI:10.3760/cma.j.cn101070/2020615/0714.
[5]　禹定乐, 卢清华, 尤元海, 等. 中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022,37(21):1604-1618.DOI:10.3760/cma.j.cn101070/2020815/0974.
[6]　禹定乐, 高外外, 卢清华, 等. A族链球菌感染的传染病学及防控策略[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022,37(21):1637-1640.DOI:10.3760/cma.j.cn101070/2020615/0717.

声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱！

禹定乐

作者简介：

单位：深圳市儿童医院

职称：副主任医师，儿科学博士

本文编辑：李建华

数字编辑：郑成铭

制作：新乡医学院期刊社网络与数字出版部