今天，一个6个月宝宝来就诊，咳嗽喘息2天，一进诊室，家长就很紧张地问，医生，我孩子喘得很厉害，是不是哮喘啊？您快帮看看。

儿童呼吸道喘息相关性疾病是一组以“喘息”为特征的呼吸道综合征。儿童喘息原因诸多，主要包括支气管哮喘、哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、哮喘性肺炎等。广义的概念包含了引起喘息的所有疾病。三分之一的婴幼儿在 3 岁前会经历喘息发作的情况，其中一半将会持续到 5~6 岁。今天我们重点介绍一个很常见的喘息性疾病-毛细支气管炎。

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于 2 岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为 2~6 月龄。1 岁以内第 1 次主要由病毒感染引起的喘息最易被诊断为毛细支气管炎。感染累及直径 75 ~ 300 µm 的毛细支气管，病理改变包括上皮细胞坏死、黏膜水肿、粘液分泌增多、细支气管狭窄与阻塞。发作以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷 (三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV) 感染。<6月龄以及有先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等因素的高危婴儿有较高的病死率。

治疗原则以支持、维护内环境稳定、改善通气、抗气道炎症反应、防治并发症及合并症为主。因此，在使用支气管舒张剂及抗胆碱能药物解除痉挛、舒张支气管的同时，吸入布地奈德混悬液以消除非特异性气道炎症、改善通气、恢复肺功能是重要的治疗措施。布地奈德混悬液雾化吸入遵循足剂量、足疗程和规范用药的原则。

毛细支气管炎急性期雾化吸入治疗

布地奈德混悬液(1 mg/ 次) 和支气管舒张剂（常用的如沙丁胺醇/特布他林）或 / 和短效抗胆碱能药物（常用的如异丙托溴铵）联合雾化吸入，雾化吸入对于特应性体质患儿效果可能更好。对于轻度喘息患儿，一般每日 2~3 次，可以有效缓解喘息症状。对于中 - 重度喘息患儿，如病情需要，联合雾化吸入可每 30 分钟 1 次，连续 3 次，以有效减轻喘息症状，同时可给予全身使用糖皮质激素。随病情缓解，雾化吸入药物与剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长，可按需 4~8 小时再重 复。喘息进一步缓解可 2 次 /d，建议门诊治疗继续维 持 3 ~ 5 天，住院治疗可以继续维持 5 ~ 7 天。

毛细支气管炎缓解期雾化吸入治疗 

毛细支气管炎临床症状明显缓解，则可进一步减量治疗，尤其是对于过敏体质及具有家族过敏性疾病的患儿。布地奈德混悬液 0.5mg/ 次，2 次 /d。以后视病情逐渐减量， 整个雾化吸入治疗时间建议不少于 3 周。

引自《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)》