上周在我的呼吸专科门诊，遇到一个家长，拿着肺功能检查结果来找我，说他家孩子哮喘诊断六七年了，过完年孩子没有坚持吸药治疗，自己也担心激素药物影响孩子发育，所以就自己停药了。但我看了他的肺功能结果，比一年前的结果变差了。其实我知道他们的顾虑，在孩子用药过程中出现懈怠时，家长的支持和鼓励很重要，但家长对药物副作用的担心是实实在在的。每家都有孩子，孩子都是掌中宝，不希望TA有任何闪失。

    今天禹医生就跟大家聊聊吸入激素这件事。

    据《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)》介绍，吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICS)是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。ICS不同剂型的药物，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效，其中雾化吸入糖皮质激素以其可靠疗效、良好安全性和易操作性，在我国儿科临床获得了广泛应用，尤其是在年幼儿童，包括各级医疗机构以及家庭；不仅用于支气管哮喘的长期控制和急性发作，也用于其他呼吸系统疾病。

      吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸 气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1~5μm 的药雾微粒最为适宜（这条标准可作为购买家用雾化机的参考标准之一），>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 ；而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。

     雾化吸入ICS 主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。

     目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松 和丙酸氮替卡松。布地奈德是世界卫生组织(WHO) 儿童基药目录(适用于12 岁以下儿童)中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局(FDA) 定为妊娠安全分级为 B 类的糖皮质激素 (包括鼻用和吸入制剂)，也是目前批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。丙酸氮替卡松目前仅适用于 4 ~ 16 岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

下面咱们就来说说其安全性

1. 雾化吸入 ICS 的不良反应发生率低，安全性好。

2. 不良反应的发生与药物的PK/PD、吸入装置及患儿的依从性等因素有关。

3. 个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药(1~2 天) 和局部抗真菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。

4. 吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的发生。

5. ICS的剂量因病情需要可以增加(尤其是急性期的治疗)，但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐以中、小剂量维持治疗。

6. 长期雾化吸入 ICS 时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。2017 GINA 指出，长期低剂量 ICS 对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。

7. 研究表明，与安慰剂相比，ICS 长期维持治疗所致全身不良反应(生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折) 的风险未见升高，即使采用ICS 治疗7~ 11 年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。

注意事项

1. 雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。

2. 此外，在采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入(年幼者应使用面罩吸入器)，如使用面罩则以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。

3. 呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。

最后咱们来划重点：

1. 雾化吸入 ICS 的不良反应发生率低，安全性好。

2. 个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药(1~2 d) 和局部抗真菌治疗即可缓解。

3. 吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的发生。

4. 长期低剂量 ICS 对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。

5. 即使采用ICS 治疗7~ 11 年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。

引自《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)》