儿童慢性湿性咳嗽的诊断和鉴别诊断流程

对慢性湿性咳嗽的病因诊断应收集以下临床证据：

（1）病史询问：详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、痰量及痰液颜色、咳嗽诱发因素、咳嗽时相（如清晨、夜间、运动后、改变体位）、咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性）、有无咯血，有无打鼾、鼻塞流涕、清嗓，有无耳道流脓，使用药物治疗情况；有无异物或可疑异物吸入史、有无喂养困难、既往有无反复呼吸道感染、有无喘息病史、有无内脏转位、有无过敏性疾病或过敏性疾病家族史等，要注意患儿暴露的环境因素（如被动吸烟、环境污染、大气污染等）。

（2）体格检查：注意评估患儿生长发育情况，有无发绀、杵状指（趾），呼吸频率，腭扁桃体和（或）增殖体（腺样体）有无肥大或肿大，咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物黏附等，胸廓有无畸形，尤其要注意肺部及心脏体征。

辅助检查：

（1）影像学检查：慢性湿性咳嗽患儿应常规做胸部 X 线胸片检查，依据胸片检查有无异常，决定下一步诊断性治疗或检查。如果胸片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿，可以行胸部HRCT检查。对怀疑腺样体肥大/肿大的患儿，可行头颈侧位片，了解腺样体增大的情况；对怀疑鼻窦炎的患儿，可行鼻窦部CT，但不作为常规检查。

（2）鼻咽喉镜检查：对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大的患儿，可行该检查协助诊断。

（3）支气管镜检查：对于慢性湿性咳嗽经验性抗菌药物治疗效果欠佳、怀疑有气道发育畸形或气道异物、TBTB 的患儿可做支气管镜检查及灌洗。镜下支气管化脓性表现、BALF细胞学分类及病原学检查，有助于 PBB、CSLD诊断。

（4）诱导痰、BALF 的病原微生物分离培养：可提示或明确呼吸道感染病原。

（5）肺功能：对慢性湿性咳嗽患儿怀疑有合并疾病，如哮喘，在抗感染治疗效果欠佳时，年长儿可行肺通气功能检查，并根据第1秒用力呼气容积（FEV1）进一步做支气管舒张或激发试验。

（6）血清总 IgE、特异性 IgE 和皮肤点刺试验：对怀疑与过敏相关的咳嗽、了解患儿有无特应性体质等有一定参考价值。

（7）其他：对怀疑与肺部原发疾病相关的慢性湿性咳嗽，如PCD，可行鼻黏膜或支气管黏膜电镜检查、高速数字化显微摄像检查，基因检测等；如 CF，可行汗液氯化物检测、基因检测、其他系统功能的评估等。对怀疑有免疫缺陷的患儿，应作相应的免疫功能检测。

（引自《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识 （2019年版）》）