一、认识腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。从流行病学统计资料看，腰椎间盘突出症男性占1.9%~7.6%，女性占2.5%~5.0%。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，平卧时L3椎间盘压力为20Kg,坐起时达270Kg，一般最大可承受450Kg压力。20岁后椎间盘退变，髓核含水量减少，椎间盘弹性、抗负荷能力降低。腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、扭转等负荷，使椎间盘易向应力最大处及纤维环后部突出。
二、中医学认识
腰椎间盘突出症在中医学没有相应的病名，根据其临床表现，本病属中医学“腰腿痛”“痹症”范畴。原发病因中医学认为:腰为肾之府。故腰椎间盘突出症一病与肾关系最为密切。肾主骨，生髓、通于脑。这从生理上说明脊柱的生理、病理与肾有着必然的联系。《诸病源候论·腰痛候》认为“凡腰痛病有五:一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气所伤，是以腰痛;二曰风痹，风寒著腰，是以痛;三曰肾虚，役用伤肾，是以痛;四曰䐴腰，坠堕伤腰，是以痛;五曰寝卧湿地，是以痛。”《丹溪心法·腰痛》指出:“腰痛主湿热，肾虚，淤血，挫伤，有痰积。”上面这些论述概括了腰痛的病因。《诸病源候论·腰痛候》还对腰痛病机作了分析，认为:除卒然伤损于腰而致的“䐴腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击故腰痛”，“卒腰痛候”为“夫劳伤之人肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故猝然而患腰痛。”指出:即使是突然腰痛，本源仍与肾虚有关。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》则明确指出:“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血淤闪挫其标也。”
三、腰椎间盘突出症的诊断分型
按突出程度
隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球形隆起，一般无临床症状；
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
突出位置
中央型：髓核突出位于后方正中如图蓝色区域；
旁中央型：髓核突出位于椎间盘中央偏一侧如图紫色区域；
旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧如图绿色区域；
极外侧型：极少数髓核突出位于椎间孔内或外侧如图黄色区域；
四、临床表现
腰痛或放射性腿痛腿痛沿神经根分布区放射；腹压增大，腰腿痛加重；劳累后加重；与体位有关，健侧卧位并屈髋屈膝。腿麻木无力：相应神经支配肌肉肌力减弱、支配皮肤感觉减退麻木；二便功能变化：马尾神经损伤引起二便障碍或失禁，性功能障碍；腰部僵硬、活动受限。
五、体格检查
体态：跛行或蹒跚步态，腰部畸形、活动受限，腰部压痛点明显。神经功能：L4神经受累，胫前肌、股四头肌肌力减弱，支配区皮肤感觉减退，膝反射减弱；L5受累，足拇背伸肌及第2趾神肌肌力减弱相应皮肤感觉减退；S1受累，足跖屈肌肌力减弱、踝反射减弱，相应皮肤感觉减退。
股神肌牵拉试验：髋膝关节伸直位过伸髋关节，出现股前侧放射痛为阳性；
直腿抬高试验：仰卧位，伸直一侧腿并抬高，当抬高角度小于70°出现大腿后侧放射痛时位阳性；
颈静脉压迫试验：用手压迫一侧或两侧颈静脉，出现腰痛和下肢放射痛为阳性；
挺腹试验：以枕部、双肘、双足跟为着力点，用力挺腹抬臀，出现根性痛为阳性。
六、影像学检查
根据病史、症状、体征及X线平片，CT，MRI可以明确诊断。
常规拍摄腰椎正侧位片排除结核、肿瘤、滑脱患者，怀疑椎弓峡部裂者加拍斜位片。有的椎间隙宽度变窄、椎体周围唇样增生，偶见突出物钙化。小关节突增生肥大硬化。
椎间盘CT检查准确率80%-92%，可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态及神经根、硬膜囊受压情况，还可以显示椎板、黄韧带、小关节、椎管、侧隐窝状况。
MRI检查可三维显像，在脊柱脊髓疾病诊断方面价值很高。鉴别诊断有意义。可显示椎管内神经、脑脊液、硬膜囊等结构，对突出椎间盘可显示其隆起、突出、游离等情况。
七、专业治疗
天池伤科流派三辨正骨理筋治疗法，即“二步十法”骨、针、药并重加功法导引，对应治疗椎间盘重吸收疗法，可以修复水分流失、破损严重的腰椎间盘，并且使其回纳重吸收。 体格检查，手摸心会腰椎七步触诊法，腰部动态评估法，精准定位损伤部位。特色疗法，三辨正骨天池伤科“二步十法”，通过运用“按、压、揉、推、滚”，“摇、抖、扳、盘、运”十个手法，使经络气血得以畅通，通则不痛。三辨正骨“针对性正骨”，通过定点、定势、定量，针对腰椎错缝关节精准复位，手法稳、准、轻巧，骨正筋柔，气血以流。针药并重，内外兼治腰痛八针法、神经根刺激法、触发点针刺法等综合行针手法，舒筋通络、松解粘连、行气活血、化瘀止痛。加味壮骨伸筋丹、骨质增生丸、舒筋丸等天池伤科祖传秘方，补益肝肾，强筋健骨，活血化瘀，通络止痛。功法导引，巩固疗效通过练习“桩功”、“猫式强脊功”，结合针对性的腰部核心肌群激活与强化，有效促进腰椎间盘回纳与重吸收，降低复发率。
病案分析
朱女士，2022年2月16 日初诊，腰痛近1年。去年四月因腰痛腿麻去医院诊断为腰椎间盘突出症，后伸弯腰受限，久坐久站症状加重，高血压病史，来诊时面色黯，疼痛面容，纳可，腰痛时影响睡眠，绝经，大便可，小便困难，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，左脉关细弱，右脉尺沉细。体格检查腰椎旁肌紧张，压痛明显，伴下肢放射感；直腿高抬试验强阳性，曾做CT示：L2~S1腰椎间盘突出治疗上骨针药并施，运用天池理筋重点松解脊椎旁和腰部痛点，以及双下肢紧张肌肉和痛点，针刺松解神经根部周围，配合中药治疗，疗效非常理想。