为什么有的人经常落枕？

是不是颈椎出了

讲解⼈：潘鑫耀

国之瑰宝中医馆 执业中医师



•落枕是怎么定义的？

•落枕的病因？

•落枕的症状？

•落枕后治疗一般要考虑哪些方面问题？

•落枕后中医西医的治疗方法？

•落枕后我的治疗方法？

•落枕后的自我保健？

•病案分享



                            落枕是怎么定义的？



“落枕”又称“失枕“，多因睡眠姿势不良，睡起后颈部疼痛，活动受限。多发于青壮年，与职业有关，男多于女，冬春多见。属于中医“落枕风”、“失枕”范畴。医学上是以具体受累的肌肉来定义的，比如胸锁乳突肌痉挛、斜角肌痉挛等。“落枕”是由于肌肉受到过度牵拉造成疲劳，或是风寒湿气入侵而造成的痉挛性疼痛，自觉颈项部疼痛，活动不利的病症，是临床常见症状。常发生于一侧颈部，也可累及双侧。病情较轻者2-3日可自愈，重者可迁延数周不愈，影响工作和学习，严重者需要进行治疗。若反复落枕，往往是颈椎病的前期症状。



                              落枕的病因？



一、是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。



二、是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。



三、是某些颈部外伤，也可导致肌肉保护性收缩以及关节扭挫，再逢睡眠时颈部姿势不良，气血壅滞，筋脉拘挛，也可导致本病。



四、是有颈椎病等颈肩部筋伤，稍感风寒或睡姿不良，即可引发本病，甚至可反复“落枕”。

  落枕的症状？



一般表现为起床后感觉颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻，由于身体由平躺改为直立，颈部肌群力量改变，可引起进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛。由于疼痛，使颈项活动不利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，触之有“条索感”。





                落枕后治疗一般要考虑哪些方面问题？



1.抓住本病特点，明确诊断。

患者一般无外伤史，多晨起发病，可因睡眠姿势不良或感受风寒后起病。起病快，病程短。



2.进行辩证分期。



根据发病诱发因素不同以及患者体质差异，所兼夹之病邪差异，辨证有所侧重。一般而言，睡觉姿势不良、过度疲劳者，为颈筋受挫；遭受风寒侵袭、夜卧当风或汗出，颈背部气血凝滞，为风寒证，兼湿邪或瘀滞证。



从解剖角度，主要是哪些肌肉出现问题，如落枕伴头晕头痛，吞咽障碍，头部歪斜，反复落枕，颈部疼痛，则考虑颈深屈肌的问题；如无法侧睡，侧睡无法翻身，无法用下巴点锁骨窝，则考虑斜角肌问题；如颈椎双侧旋转活动受限，患者转头时需要以躯干带动颈部，放射痛至肩胛骨内侧缘上四分之一，颈部出现僵直，则考虑肩胛提肌问题；如头颈运动受到的限制很小，受限严重的运动是头颈向健侧屈曲，被动侧屈可能限制在45°或更小，头像对侧主动转动到最大限度时通常会感到疼痛，当耸肩时症状会缓解，考虑上斜方肌；如导致患者主动屈曲活动范围变小或轻度限制，同时引发其他症状，如额头痛、颞部疼痛和耳痛，也可能产生眼部和面部疼痛，考虑胸锁乳突肌。



从骨骼角度，遵循棘突线、椎弓板线、横突线，诊断小关节是否紊乱错位。



3.落枕应注意患者有无其他的伴随症状或其他颈肩部慢性疾病。



4.影像学表现X线检查无特异性，侧位片或可见颈椎生理弧度变直甚至反曲。



5.鉴别诊断

①.颈型颈椎病  由于颈椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等组织的神经末梢受刺激而致颈痛以及反射性颈肌痉挛。多数患者时颈椎处于强迫姿势过久而发作，如长期低头工作等，临床表现为颈部疼痛，可放射到枕顶部或肩部，僵硬不适，查体颈部活动受限，颈项部肌肉紧张，椎旁压痛。X线表现颈椎生理弧度变直，椎体增生，项韧带钙化等。



②.颈部扭挫伤  因各种暴力过度牵拉或扭转暴力直接打击，而引起颈部软组织损伤，临床表现为颈部疼痛、活动受限，多数患者为一侧颈部疼痛，头偏向患侧；部分患者因损伤波及颈神经根，可出现手臂麻木、疼痛，或伴有头痛、头胀等症状。查体局部肌肉痉挛，可触及条索状或板块状，局部肌肉有轻度肿胀及压痛。X线检查无颈椎骨折脱位。



③.寰枢关节半脱位  寰椎与枢椎之间因内外力失衡，寰枢关节在外力作用下出现骨和（或）韧带结构的断裂，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自动回到正常状态，临床表现为颈项强直，功能活动受限，颈部旋转时疼痛加重，往往合并有轻重不同程度的头疼