直肠息肉能否保肛，要看息肉大小、以及距肛门的距离。

一般来说，对于小的直肠息肉内镜下直接切掉就行，大小在2cm以内可以通过EMR、ESD术式等；如果息肉体积较大、广基、扁平的，内镜下无法切除，就要让外科医生处理，有时会选择切除病变的肠管，如果息肉距肛门很近，可以进行肛门处局部切除保肛。

对于较大的直肠息肉，切除前最好做一次活检，看是否有癌变，以免切除后发现癌变，还要进行扩大术，之后要定期复查，再次发现要及时切除。