压力性溃疡

白晓东医生 发布于2026-01-12 10:01 阅读量1

本文由白晓东原创

压力性溃疡(PRESSUR UCLER PU)这一专业术语,恰从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括了其实质。如今 PU 这一术语已在美国、加拿大和欧洲各国广泛使用并已经代替原有的褥疮和压疮。
病因:PU 是由外部压力或剪切力 ( 或两者兼有 )引起的任何组织的局部急性缺血性损伤。
一、引起压力性溃疡的原因有两种:
一种是外在因素,包括:(1)压力;(2)剪切力;(3)摩擦力。
另一种是内在因素,包括:(1)活动障碍;(2)失去知觉;(3)反应性充血衰竭;(4)严重营养不良;(5)精神紧张。
外在因素与内在因素同时存在时,PU 就有可能发生。

二、压力性溃疡的预防
控制压力性溃疡发生的关键是预防,措施落实即可避免褥疮的发生,减少病人的痛苦,提高疗效。因此要求做到六勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
(一)、避免局部长期受压
1.经常更换体位
2.保护骨隆突处和支持身体空隙。
3.使用石膏、夹板或其他矫表器械者,衬垫应松紧适度(松则易移动,起不到固定作用。则影响血液循环)尤其要注意骨骼突起部位垫,应仔细观察局部和肢端皮湿的变化情况重视病人的主诉,经予及时调整。
(二)、避免局部受刺激
(三)促进血液循环
(四)改善营养状况
三、压力性溃疡的治疗
1.药物治疗
(1)碘酊 具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面,加烤灯照射10分钟(或电吹风吹干),每日2次。
(2)多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能,促进创面组织修复。对创面较大者,先用生理盐水清创,然后用红外线灯照射20分钟,创面干燥后用多抗甲素液湿敷,再用红外线灯照射10分钟,最后用灭菌紫草油纱布覆盖,对渗出液多者,每日换药3次。
(3)灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效,并能扩张血管,增强血液循环。用此药冲洗后,湿敷创面,加红外线灯照射20分钟,每日3-4次。
2.物理疗法
(1)鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶,能分解异种生物的细胞壁,杀灭活体,起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上,加红外线灯照射10分钟,每日更换1次。
(2)白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌生长,减轻伤口水肿,有利于肉芽生长,促进伤口愈合。清创后,将食用白糖散于创面上,用无菌纱布敷盖。
(3)氧疗 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合。方法:用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5-6L/分钟,
每次15分钟,每日2次。治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面,可在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加速创面愈合的作用。
3.中药 将桉树叶制成的烧伤粉,用生理盐水调成糊状,加地塞米松5mg涂于褥疮创面,每日2次。
4.外科手术 对大面积、深达骨质的压力性溃疡,上述保守治疗不理想时,可采用外科治疗加速愈合,如手术修刮引流,清除坏死组织,植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积压力性溃疡,因战伤病人失血多,机体抵抗力差,压力性溃疡迁延不愈,易造成全身感染。采用手术修复可缩短压力性溃疡的病程,减轻痛苦,提高治愈率。
5.负压吸引伤口疗法
负压伤口(topicalnegativepressurewound,TNP)疗法,也称真空辅助闭合(vacuum-assistedclosure,VAC)疗法,是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后,使伤口保持在负压状态,达到治疗目的"负压伤口疗法是近年来兴起的一种促进创面愈合的新型疗法"由于其可以提高创面愈合率!减少细菌定植和繁殖,可将更换敷料的次数降到最少[1]"所以,国内外学者将负压伤口疗法应用于多种急慢性创面的治疗或促进移植皮肤的成活,均取得了良好的效果"。

恶性溃疡:

  1. 病因:恶性肿瘤局部浸润性发展的结果。

  2. 特点:不规则性,边缘隆起,外翻呈菜花状,基底不平,易出血,分泌物腥臭。

治疗: 1、治疗原发肿瘤;2、局部湿敷丝裂霉素 3、KGF-α(FGF-10) 4、全身综合应用放化疗