糖皮质激素（glucocorticoid）是皮肤科的 “双刃剑” 药物，具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生作用，在重症皮肤病治疗中是 “救命药”，但不规范使用也会带来严重副作用。
重症药疹、多形红斑
严重急性荨麻疹、过敏性休克
接触性皮炎
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎等
按抗炎效价分级的常用药物，换算关系是临床用药的核心基础：
| 分级 | 药物名称 | 抗炎效价 | 等效剂量mg | 成人常规剂量 |
|---|---|---|---|---|
低效 | 氢化可的松 | 1 | 20 | 口服：20~40mg/d静注：100~400mg/d |
中效 | 泼尼松 | 4 | 5 | 口服：15~60mg/d |
中效 | 泼尼松龙 | 4~5 | 5 | 口服：15~60mg/d静注：10~20mg/d |
中效 | 甲泼尼龙 | 7 | 4 | 口服：16~40mg/d静注：40~80mg/d |
中效 | 曲安西龙 | 5 | 4 | 口服：8~16mg/d |
高效 | 地塞米松 | 30 | 0.75 | 口服 / 静注：1.5~12mg/d（重症可达 2~20mg/d） |
高效 | 倍他米松 | 40 | 0.5 | 口服：1~4mg/d肌注：6~12mg/d |
等效剂量换算理解不同激素的强度差异，比如：
泼尼松 5mg ≈ 甲泼尼龙 4mg ≈ 地塞米松 0.75mg
高效激素（地塞米松、倍他米松）抗炎作用极强，但 HPA 轴抑制和全身副作用风险也更高，长期维持治疗首选中效激素（泼尼松 / 泼尼松龙）。
1. 按疾病轻重 “个体化分级用药”
| 剂量等级 | 泼尼松剂量标准 | 适用场景 |
|---|---|---|
小剂量 | ＜30mg/d | 轻症接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹 |
中等剂量 | 30~60mg/d | 系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮 |
大剂量 | ＞60mg/d | 重症系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症 |
2. 冲击疗法（超大量疗法）
适用场景：过敏性休克、重症红斑狼疮脑病等危重急症
方法：甲泼尼龙 0.5~1.0g/d，加入 5% 或 10% 葡萄糖液静滴，连用 3~5 天后，改用原剂量维持治疗。
3. 长期维持用药的技巧
自身免疫性疾病（如红斑狼疮、天疱疮）常需数年甚至更长时间用药，需注意：
逐渐减量至维持量，不可突然停药，避免病情反跳。
维持量采用隔日或每日早晨顿服，减轻对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴的抑制。
4. 皮损内注射（局部用）
适用：瘢痕疙瘩、斑秃
方法：1% 曲安奈德或泼尼松龙混悬液 0.3~1.0ml + 等量 1% 普鲁卡因注射液皮损内注射，可重复治疗，但不宜长期反复使用，避免副作用。
1. 长期系统使用的全身副作用
感染风险升高（病毒、细菌、结核、真菌）
消化道溃疡 / 穿孔
皮质功能亢进 / 减退、电解质紊乱
骨质疏松、缺血性骨坏死
诱发或加重糖尿病、高血压，影响精神状态
2. 外用 / 局部使用的副作用与禁忌
长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮、毛囊炎、色素异常。
慎用 / 禁用部位：面部、外生殖器、婴儿皮肤，避免长期大面积外用（可导致系统吸收）。
滥用风险：真菌 / 细菌 / 病毒感染性皮肤病（如脚气、疱疹）误用激素，会导致感染扩散加重。
能外用不口服，能口服不静滴：优先选择局部用药，减少全身暴露。
按部位选强度，按病情定剂量：薄嫩部位用弱效，肥厚皮损用强效；轻症小剂量，重症大剂量。
规范减量，杜绝骤停：长期用药者必须逐渐减量，避免病情反跳和肾上腺功能抑制。
定期监测，规避风险：长期用药需监测血糖、血压、骨密度，预防感染和消化道损伤。