红斑鳞屑性皮肤病是皮肤科很常见、也容易混淆的一类疾病。临床表现多以红斑、丘疹、鳞屑为主，有时难以区分。皮肤镜作为无创、可视化的检查手段，能显示皮损的血管形态、鳞屑分布、色素模式等特征，提升诊断准确率。今天咱们就来聊聊常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜特征。

银屑病是遗传与环境共同作用诱发的免疫介导慢性复发性炎症性疾病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，冬季加重、夏季缓解，可累及头皮、指甲、关节。

临床特点：银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血征，可见束状发、顶针甲。

皮肤镜特征：

亮红色或粉红色均匀背景；

点/球状、肾小球状、发夹样、环状血管均匀分布；

白色鳞屑可呈弥漫性、散在性、中央性或外周性分布；

脓疱型可见黄白色小脓疱、干枯脓痂。

湿疹是由内外多因素引发的表皮及真皮浅层炎症，具有渗出倾向、剧烈瘙痒、反复发作、对称分布的特点，分为急性、亚急性、慢性三期。

临床特点：急性期红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出；慢性期皮肤肥厚、苔藓样变、色素改变。

皮肤镜特征：

暗红色背景为主；

点状血管或球状血管，呈灶性、不规则分布；

黄色或黄白色鳞屑，无特征性结构；

急性湿疹可见无结构性红斑与渗出迹象。

扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、指甲及毛发，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，病程慢性。

临床特点：Wickham 纹（灰白色网状条纹）、瘙痒、黏膜常受累。

皮肤镜特征：

特征性白色网状条纹（Wickham 纹）；

线状、点状血管，可呈放射状排列；

消退期可见蓝灰色小点。

光泽苔藓是以特殊光泽微小丘疹为特征的慢性皮肤病，皮损群集而不融合，一般无自觉症状，预后良好。

临床特点：粟粒大小圆顶/平顶丘疹，表面光亮、淡红或肤色，群集不融合。

皮肤镜特征：

肤色背景；

孤立、不融合的乳白色圆形光泽结构；

边界清晰(非偏振光下更典型)；

无明显血管扩张及鳞屑。

线状苔藓是多见于儿童的自限性炎症性皮肤病，皮损沿Blaschko线呈线状排列，多无明显瘙痒。

临床特点：线状排列苔藓样小丘疹，肤色或淡红色，少许鳞屑，可伴甲营养不良。

皮肤镜特征：

乳白色球样结构相互融合呈线状排列；

乳白色区域内可见线状或扭曲状血管；

皮损边界较清晰，常伴色素减退。

玫瑰糠疹是常见自限性炎症性皮肤病，典型表现为覆糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，病程约4–8周，很少复发。

临床特点：先出现母斑，后泛发椭圆形斑片，长轴与皮纹平行，领圈状脱屑。

皮肤镜特征：

淡黄色背景；

点状 + 线状混合血管模式；

边缘领圈状白色鳞屑；

部分患者消退期可见蓝灰色/棕褐色点状色素沉着。

单纯糠疹也叫白色糠疹，俗称桃花癣，多见于儿童及青少年面部，为干燥糠状鳞屑性色素减退斑，预后良好。

临床特点：圆形浅色斑，干燥、细碎灰白色鳞屑，边界不清，无明显不适。

皮肤镜特征：

散在白色小点、毛囊周围白晕；

少量灰白色细碎糠状鳞屑；

部分患者可见轻微毛细血管扩张。

急性痘疮样苔藓样糠疹是少见的丘疹鳞屑性皮肤病，好发于儿童和青少年，皮疹多形、成批出现。

临床特点：丘疹、丘疱疹、坏死、结痂、瘢痕同时存在，多形性损害为特征。

皮肤镜特征：

粉红色背景，中央可见水疱、黄痂、紫褐色痂；

周围红晕伴点状、螺旋状、树枝状血管；

可见环绕白色鳞屑及微凹陷瘢痕样结构。