上期我们介绍了色素减退性皮肤病的特征，本期我们将介绍色素增加性皮肤病的特点及其鉴别技巧～不同色素增加性皮肤病的成因、好发部位不同，皮肤镜下的表现也各有特点：
黄褐斑是成年女性常见的面部色素问题，与紫外线、激素水平、遗传密切相关，常对称分布在面颊、前额等部位。
皮肤镜特征：
基础表现为淡黄褐色均匀斑片，叠加深褐色点状色素沉着或局灶性网状分布，如同 “淡墨上撒了深褐色细点”；
仔细观察可见细小的毛细血管网（尤其在斑片边缘），部分患者会出现毳毛增粗变黑，提示局部激素水平变化；
这些表现与表皮基底层、棘层色素增加的组织病理特征直接相关。
诊断价值：通过 “均匀黄褐色 + 毛细血管网”，可与雀斑、颧部褐青色痣区分 —— 雀斑颜色更浅、边界更清，颧部褐青色痣则是孤立斑点，无毛细血管网。
雀斑多为常染色体显性遗传，日晒后加重，常见于面部、手背、颈肩部等光暴露部位，幼儿期即可出现，女性居多。皮损为 1-2mm 的浅褐色至棕褐色斑疹，孤立不融合，春夏颜色加深、数目增多，秋末冬初可部分缓解。
皮肤镜特征：
斑疹呈圆形或椭圆形，颜色均匀一致，边界清晰锐利；
核心特征是 “均匀一致的淡褐色或棕褐色网状色素沉着”，如同精细编织的浅棕色网络；
无毛细血管扩张、鳞屑等附加结构。
诊断价值：可鉴别日光性黑子、雀斑样痣 —— 日光性黑子边界更模糊，常伴 “虫蚀状边缘”；雀斑样痣颜色更深，皮肤镜下无规则网状结构。
Riehl 黑变病（瑞尔黑变病）更多被认为是色素性接触性皮炎的一种，常因化妆品中香料成分致敏引起，好发于中年女性的额、颧、颞、耳后及颈部等暴露部位。初期为淡红斑，后发展为淡褐色至深褐色点状色素沉着，可融合成大片，伴毛囊角化、脱屑，初期有痒感，后期无自觉症状。
皮肤镜特征：
典型表现为蓝灰色点状色素沉着围绕汗毛孔分布，形成类似网状的特殊结构；
几乎均伴有毛细血管扩张，呈细小红色线条散在分布；
部分患者可见少量粉末样鳞屑，与真皮浅层黑素颗粒及噬黑素细胞浸润的病理特征相关。
诊断价值：凭借 “蓝灰色网状点 + 毛细血管扩张”，可与炎症后色素沉着、摩擦性黑变病区分 —— 炎症后色素沉着无特征性网状结构，摩擦性黑变病多累及易摩擦部位，皮肤镜下以均匀色素沉着为主。
太田痣多在儿童或青少年时期出现，女性多见，常单侧分布在眼周、颞部等三叉神经区域，可累及巩膜及口、鼻粘膜。颜色从浅棕、蓝灰至紫黑色不等，由小斑点融合而成，病程慢性且无自觉症状。
皮肤镜特征：
典型表现为 “杂色模式”—— 棕黄色、青灰色、灰褐色等多种颜色混杂分布，如同 “调色盘打翻在皮肤上”；
可见蓝灰色均质区及散在蓝灰色小球，这是黑素细胞在真皮中上部聚集的直接体现；
无明显边界，与周围正常皮肤逐渐过渡。
诊断价值：与颧部褐青色痣区分 —— 后者为对称分布的孤立灰褐色斑点，无杂色模式，不累及巩膜；与蒙古斑区分 —— 蒙古斑多发生于腰骶部、臀部，颜色为均匀蓝灰色，无杂色表现。
固定性药疹是药物过敏引起的特征性色素沉着，核心特点是 “同一部位反复出现相同形态病损”，常见于躯干、四肢，也可累及口唇、生殖器等部位。停药后色素会逐渐消退，但再次使用致敏药物后会在原处复发，急性期可伴红肿、水疱，慢性期仅残留色素沉着。
皮肤镜特征：
色素沉着呈弥漫性分布，颜色为灰褐色，颗粒感明显，如同 “褐色细颗粒均匀铺在皮肤上”；
无毛细血管扩张、鳞屑、毛囊异常等结构；
边界相对清晰，与用药后皮肤炎症修复留下的色素沉积相关。
诊断价值：结合用药史（如磺胺类、解热镇痛药）和特征性色素分布，可快速明确病因，避免再次使用致敏药物。需与炎症后色素沉着鉴别 —— 后者有明确原发炎症病史（如湿疹、外伤），无 “固定部位复发” 特点。
Becker 痣（色素性毛表皮痣）为获得性色素增加性病变，多见于青春期后男性，好发于肩背、胸部等部位。表现为褐色斑片或轻度增高的丘疹，常伴局部毛发增多、增粗，病程缓慢，无自觉症状。
皮肤镜特征：
基础表现为网格状（蜂窝状）色素沉着，如同蜂巢样的褐色纹路；
斑片内可见灶性色素减退区，尤其在毛囊周围形成 “毛囊周色素减退环”；
能清晰观察到增粗的毛发，部分区域可见细小血管结构；
皮纹处色素相对减退，形成明暗交替的纹理。
诊断价值：与咖啡斑区分 —— 咖啡斑为均匀色素网，无毛囊周减退及多毛；与色素痣区分 —— 色素痣颜色通常更均匀，常伴黑素细胞巢形成的特征性表现。
颧部褐青色痣发病较晚，多在 25-45 岁女性中出现，对称分布于颧部、颞部，不累及粘膜。皮损为灰褐色粟粒至黄豆大小斑点，孤立存在不融合，无自觉症状，病程慢性。
皮肤镜特征：
浅棕色不规则均质区为背景，其上分布孤立的灰褐色斑点；
斑点大小均匀，边界清晰，无毛细血管扩张、鳞屑等附加结构；
与周围正常皮肤色差较明显。
诊断价值：与黄褐斑区分 —— 黄褐斑为融合性斑片，伴毛细血管网；与太田痣区分 —— 太田痣为单侧杂色分布，累及巩膜，皮肤镜下无孤立斑点表现。
面颈部毛囊性红斑黑变病是毛周角化病的变异形式，多见于青年和中年男性，病因未明。皮损自耳前延伸至颈侧，呈红棕色色素沉着，伴毛细血管扩张及散在淡红色毛囊性小丘疹，轻度瘙痒，持续不退，上臂和肩部常伴毛周角化皮损。
皮肤镜特征：
弥漫性毛囊白晕，即毛囊周围环绕浅色圈，为典型表现；
毛囊周围与毛囊之间可见毛细血管扩张，呈细小红色网状分布；
背景为棕红色网状色素沉着，与红斑和色素混合的临床特点一致；
可见散在淡褐色毛囊性丘疹的微小隆起影像。
诊断价值：可与 Civatte 皮肤异色症、黄褐斑鉴别 ——Civatte 皮肤异色症以毛细血管扩张、色素沉着和轻度萎缩并存为特点，无毛囊白晕；黄褐斑无毛囊性丘疹及红棕色网状结构。
咖啡斑颜色类似咖啡与牛奶混合色，是常见的先天性色素沉着病，10%-20% 正常人群出生时即可见单个皮损。可发生于身体任何部位，非暴露部位多见，表现为数毫米至数十厘米的浅褐色斑，边界清晰，散在分布，单发或多发。需注意，直径 > 1.5cm 且数目超过 6 个时，可能合并 I 型神经纤维瘤病。
皮肤镜特征：
核心表现为皮沟、皮嵴与汗毛孔之间组成的浅棕褐色色素网，网络结构均匀一致；
不同解剖部位的色素网大小、形状略有差异，但整体规则有序；
无毛细血管扩张、鳞屑、色素减退等附加结构。
诊断价值：与色素性毛表皮痣、斑痣鉴别 —— 色素性毛表皮痣有毛囊周色素减退及多毛；斑痣在均匀色素背景上可见深色斑点，皮肤镜下有黑素细胞巢相关表现。
蒙古斑又称儿斑，是常见的先天性色素性皮肤病，多见于黄色人种、黑色人种新生儿，白色人种少见。好发于腰骶部、臀部及后背，泛发者可累及头面、掌跖等部位，表现为灰蓝色或青色类圆形斑，颜色均匀，边缘不规则，单发或多发，无自觉症状，90% 以上可在 3-7 岁自然消退。
皮肤镜特征：
均匀一致的浅蓝灰色均质形结构，无任何颗粒或网状纹理；
皮损与周围正常皮肤境界不清，呈逐渐过渡状态；
皮表纹理清晰可见，无鳞屑、血管异常等表现。
诊断价值：与蓝痣、伊藤痣鉴别 —— 蓝痣多为圆形丘疹，颜色深蓝，边界较清晰；伊藤痣分布于肩背、上臂等部位，皮肤镜下可见杂色模式，无均匀浅蓝灰色表现。