提到 “湿疹”，很多人并不陌生，在皮肤科临床中，有一类特殊的湿疹 ——特应性皮炎，它不仅是皮肤问题，更与免疫系统、遗传背景密切相关，且常伴随终身反复发作的特点。据世界卫生组织统计，全球特应性皮炎患病率已达 10%-20%，儿童群体更是高发人群。今天，我们就来全面拆解这一难缠的皮肤病，走出认知误区，掌握科学应对方法。
特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称 AD），曾被称为 “异位性皮炎”“遗传过敏性湿疹”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。它的核心特征并非单一的皮肤瘙痒或红斑，而是 “特应性” 体质引发的一系列连锁反应 —— 这里的 “特应性”，指的是机体对常见过敏原（如尘螨、花粉、牛奶蛋白等）过度敏感，同时可能伴随过敏性鼻炎、哮喘等其他 “特应性疾病”，形成 “特应性三联征”。
值得注意的是，特应性皮炎并非 “儿童专属”。虽然约 60% 的患者在 1 岁内发病，85% 在 5 岁前发病，但仍有 10%-30% 的患者成年后才出现症状，甚至部分儿童患者的症状会持续到成年。它的本质是皮肤屏障功能受损与免疫系统异常激活共同作用的结果，而非单纯的 “皮肤干燥” 或 “过敏”。
特应性皮炎的发病原因至今尚未完全明确，但医学研究已证实，它是遗传因素与环境因素共同作用的 “产物”，具体可归结为两大核心机制：
1. 遗传：皮肤屏障的 “先天不足”
皮肤是人体最大的屏障器官，而特应性皮炎患者天生存在皮肤屏障功能缺陷。研究发现，约 50% 的患者携带丝聚蛋白（FLG）基因突变—— 丝聚蛋白是构成皮肤角质层的关键蛋白，它的缺失会导致皮肤 “锁水能力” 下降，同时让外界的过敏原、细菌更容易侵入皮肤，引发炎症。
这种遗传倾向具有明显的家族聚集性：如果父母一方患有特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎，孩子患病风险会增加 2-3 倍；若父母双方均患病，孩子患病概率可高达 50%-75%。
2. 环境：诱发炎症的 “后天推手”
即使存在遗传易感因素，特应性皮炎的发作也离不开环境因素的 “触发”。常见的诱发因素包括：
过敏原刺激：尘螨、花粉、宠物皮屑、牛奶蛋白、鸡蛋、海鲜等，可通过皮肤接触或消化道摄入，激活免疫系统，引发皮肤红肿、瘙痒；
皮肤干燥与外界刺激：冬季空气干燥、频繁使用热水洗澡、过度清洁、使用碱性强的香皂或沐浴露，会进一步破坏皮肤屏障，加重症状；
微生物感染：皮肤屏障受损后，金黄色葡萄球菌等细菌容易定植，其分泌的毒素会刺激皮肤，诱发或加重炎症；
精神与生理因素：精神紧张、焦虑、睡眠不足、温度骤变、出汗过多等，也可能成为诱发因素，尤其在成人患者中更为明显。
特应性皮炎的临床表现会随年龄增长而变化，医学上通常将其分为婴儿期（0-2 岁）、儿童期（2-12 岁）、青少年与成人期（12 岁以上）三个阶段，每个阶段的症状各有特点：
1. 婴儿期：“奶癣” 其实是信号
婴儿期特应性皮炎多在出生后 2-3 个月发病，常被家长称为 “奶癣”。典型表现为：
好发部位：主要集中在面颊、额部、头皮，严重时可蔓延至躯干、四肢；
皮肤症状：初期为红斑、丘疹，随后可出现水疱、渗液，干燥后形成黄色痂皮；由于婴儿会频繁搔抓，容易导致皮肤破损、继发感染，出现脓疱、结痂；
伴随症状：患儿常因瘙痒哭闹不安，影响睡眠，部分还可能伴随吐奶、腹泻等消化道症状（提示可能存在食物过敏）。
2. 儿童期：干燥、肥厚是特征
进入儿童期后，皮肤症状逐渐从 “渗出型” 转向 “干燥型”，表现为：
好发部位：以肘窝、腘窝（膝盖后方）、颈部、眼睑等褶皱部位为主，这是儿童期特应性皮炎的典型特征（称为 “屈侧湿疹”）；
皮肤症状：皮肤干燥、粗糙，出现淡红色或暗红色斑块，表面覆盖细小鳞屑，长期搔抓会导致皮肤增厚、苔藓样变（皮肤变得像树皮一样粗糙、纹路加深）；
伴随症状：瘙痒剧烈，尤其在夜间明显，患儿常因搔抓导致皮肤破损，甚至形成 “痒 - 抓 - 破 - 感染” 的恶性循环，部分孩子还会出现过敏性鼻炎或哮喘症状。
3. 青少年与成人期：顽固难愈，影响生活
青少年与成人期特应性皮炎症状更趋慢性化，复发频率高，对生活质量影响较大：
好发部位：除了屈侧部位，还可累及面部、颈部、手背、足背，甚至全身；
皮肤症状：皮肤极度干燥、脱屑，红斑、丘疹融合成大片斑块，苔藓样变明显，部分患者会出现 “乏脂性湿疹”（皮肤干燥脱屑，伴随细小裂纹）；严重时可出现渗出、结痂，继发感染后出现脓疱、疼痛；
伴随症状：长期慢性瘙痒会导致患者精神焦虑、睡眠障碍，部分患者因皮肤外观问题产生自卑心理，甚至影响社交与工作；同时，过敏性鼻炎、哮喘的发生率也会显著升高。
由于特应性皮炎的症状与湿疹、接触性皮炎等其他皮肤病相似，很多人容易自行判断失误，延误治疗。目前临床上诊断特应性皮炎主要依据国际通用的 “Hanifin-Rajka 标准” 或 “Williams 标准”，其中 Williams 标准因简洁实用，更适合基层医院和儿童患者，具体包括以下 6 项指标（满足 3 项即可诊断）：
1.瘙痒史；
2.屈侧皮肤受累史（肘窝、腘窝等），儿童可包括面颊部受累；
3.全身皮肤干燥史；
4.个人或家族特应性疾病史（特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎）；
5.屈侧可见湿疹（或儿童面颊 / 前额 / 四肢伸侧湿疹）；
6.在2 岁前发病（适用于 4 岁以上患者）。
此外，医生还可能根据情况进行皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测、皮肤菌群检测等，以明确诱发因素，指导后续治疗。但需注意：检测结果需结合临床症状综合判断，不能仅凭检测阳性就盲目规避某种食物或物质。
很多患者和家长最关心的问题是：“特应性皮炎能根治吗？” 目前医学上尚无彻底治愈特应性皮炎的方法，但通过长期规范的治疗与护理，可以有效控制症状、减少复发、提高生活质量，让患者回归正常生活。治疗的核心原则是 “修复皮肤屏障 + 控制炎症 + 避免诱发因素”，具体治疗方法包括：
1. 基础治疗：修复皮肤屏障是根本
无论病情轻重，修复皮肤屏障都是特应性皮炎治疗的 “基石”，主要通过以下方式实现：
温和清洁：避免使用热水洗澡（水温控制在 32-37℃），洗澡时间不超过 10 分钟；选择无香料、无皂基的温和沐浴露，每周使用 1-2 次即可，避免过度清洁；
足量保湿：洗澡后 3 分钟内涂抹保湿霜（此时皮肤含水量最高，保湿效果最佳），每天可涂抹 2-3 次，甚至更多；选择质地厚重、成分简单的保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸、尿囊素的产品），避免使用含酒精、香精、防腐剂的护肤品；
保护皮肤：穿宽松、柔软的纯棉衣物，避免羊毛、化纤等刺激性材质；减少搔抓，必要时可给儿童戴手套，防止皮肤破损感染；外出时注意防晒，选择物理防晒霜（如氧化锌、二氧化钛）或戴帽子、打伞，避免紫外线加重皮肤炎症。
2. 药物治疗：根据病情选择合适方案
药物治疗需在医生指导下进行，根据病情严重程度分为局部用药和系统用药：
局部用药：适用于轻中度患者，是治疗的主要手段。
外用糖皮质激素：是控制急性炎症的一线药物，根据皮肤受累部位和炎症程度选择不同强度的激素药膏（如面部、褶皱部位选择弱效激素，躯干、四肢选择中强效激素），需严格按照医嘱使用，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用；
外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）：适用于面部、颈部、褶皱部位等敏感区域，或用于激素药膏的序贯治疗，可减少激素使用带来的副作用，长期使用安全性较高；
外用抗生素 / 抗真菌药：当皮肤继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染）或真菌感染时，需联合使用外用抗生素（如莫匹罗星软膏）或抗真菌药（如酮康唑乳膏）。
系统用药：适用于中重度、对局部治疗反应不佳的患者，需在医院密切监测下使用。
口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，主要用于缓解瘙痒症状，尤其适合合并过敏性鼻炎或荨麻疹的患者；
口服糖皮质激素：仅在病情严重、急性发作时短期使用，不可长期使用，以免引发全身副作用；
免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，适用于重度成人患者，但需定期监测肝肾功能、血常规等指标；
生物制剂：如度普利尤单抗，是近年来治疗中重度特应性皮炎的新型药物，通过靶向抑制炎症因子发挥作用，副作用相对较少，适用于对传统治疗无效的患者。
3. 其他治疗：辅助改善症状
紫外线照射治疗：适用于慢性、稳定期的特应性皮炎患者，通过紫外线（如 UVA、UVB）照射皮肤，抑制炎症反应，缓解瘙痒；但需在医生指导下进行，避免过度照射导致皮肤晒伤或增加皮肤癌风险；
过敏原特异性免疫治疗：对于明确由尘螨、花粉等吸入性过敏原诱发的患者，可考虑进行脱敏治疗（如尘螨滴剂、皮下注射），通过逐渐增加过敏原剂量，让机体对过敏原产生耐受，减少发作频率；但该治疗周期较长（通常需 2-3 年），且仅对部分患者有效。
在特应性皮炎的管理中，日常护理的重要性不亚于药物治疗。但很多患者和家长容易陷入误区，反而加重病情，以下是常见的 “避坑指南”：
误区 1：“皮肤痒就是没洗干净，要多洗澡”
真相：过度清洁会破坏皮肤屏障，导致皮肤更干燥、更痒。正确做法是：每周洗澡 1-2 次，水温适中，避免使用刺激性清洁产品。
误区 2：“保湿霜太油，会堵塞毛孔，少用点”
真相：特应性皮炎患者的皮肤缺乏油脂，需要足量保湿霜来补充水分和油脂，修复屏障。即使是油性皮肤的患者，也应选择清爽型保湿霜，而非完全不用。
误区 3：“激素药膏副作用大，坚决不用”
真相：外用糖皮质激素是控制急性炎症的有效药物，只要在医生指导下选择合适强度、规范使用（如避免长期大面积使用），副作用发生率极低。反而因拒绝使用激素导致病情加重，可能需要更强效的药物治疗。
误区 4：“得了特应性皮炎，要严格忌口，不能吃鸡蛋、牛奶”
真相：食物过敏确实是部分儿童患者的诱发因素，但并非所有患者都需要忌口。盲目忌口可能导致孩子营养不良，正确做法是：通过过敏原检测结合临床症状，综合判断是否需要忌口，避免自行剥夺孩子的营养摄入。
误区 5：“成人特应性皮炎不严重，忍忍就过去了”
真相：成人特应性皮炎若长期不治疗，可能导致皮肤苔藓样变、继发感染，甚至影响精神状态和生活质量。及时就医、规范治疗，才能有效控制症状，避免病情迁延。
特应性皮炎虽然无法彻底治愈，但它并非 “不治之症”。它更像高血压、糖尿病等慢性病，需要长期的科学管理 —— 通过修复皮肤屏障、控制炎症、避免诱发因素，大多数患者的症状可以得到有效控制，甚至长期缓解。
对于患者和家长来说，首先要建立正确的认知，避免焦虑和盲目治疗；其次要与医生保持沟通，制定个性化的治疗与护理方案；最后要注重生活细节，养成良好的护肤习惯，减少诱发因素。通过医患共同努力，特应性皮炎患者也能拥有健康、舒适的皮肤，享受正常的生活。