在中医的悠久历史长河中，经方以其配伍精妙、疗效显著而备受推崇，五苓散便是其中一颗璀璨的明珠。五苓散出自东汉张仲景所著的《伤寒论》，原方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成，具有利水渗湿、温阳化气之功效，原本主要用于治疗蓄水证、痰饮、水湿内停证等。随着临床研究的不断深入，五苓散在皮肤科疾病治疗方面展现出了独特的优势，为众多皮肤疾病患者带来了新的治疗思路与希望。

湿疹

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，以皮肤瘙痒、多形性皮疹、渗出倾向为主要临床表现，容易反复发作，给患者的生活质量带来极大影响。从中医角度来看，湿疹的发病多与湿邪相关，无论是外感湿热之邪，还是内生脾虚湿困，湿邪浸淫肌肤均可引发湿疹。

五苓散通过利水渗湿的作用，可使体内多余的水湿从小便排出，从而减轻皮肤的渗出症状。其中，泽泻甘寒，利水渗湿作用较强，能直达下焦，使水湿之邪有出路；猪苓淡渗，助泽泻利水；茯苓、白术健脾益气，脾健则水湿得以运化，从根源上杜绝湿邪产生；桂枝辛温，既可温阳化气，促进水液代谢，又能调和营卫，改善皮肤的气血运行。临床应用中，对于表现为皮肤潮红、水疱、糜烂、渗出较多，同时伴有小便不利、舌苔白腻等水湿内停症状的湿疹患者，在五苓散基础上随证加减，常能取得良好疗效。例如，若患者湿热明显，可加用黄柏、苦参等清热燥湿之品；若瘙痒剧烈，可配伍白鲜皮、地肤子等祛风止痒药物。

荨麻疹

荨麻疹俗称 “风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，表现为大小不等的风团，伴有瘙痒，病情时轻时重。部分慢性荨麻疹患者，病程迁延不愈，病因复杂，在中医辨证中，部分患者存在水湿内停、卫气不固的情况。

五苓散通过调节体内水液代谢，改善患者水湿内停的病理状态，同时桂枝调和营卫，增强卫气的固护功能，抵御外邪入侵。对于慢性荨麻疹患者，尤其是在遇冷、遇水后症状加重，平素伴有肢体困重、腹胀、便溏等湿邪内盛表现者，应用五苓散治疗可有效减少风团发作次数，减轻瘙痒程度，逐渐控制病情。临床使用时，可根据患者具体症状，适当加入防风、蝉蜕等疏风止痒药物，以及黄芪等补气固表之品，以增强疗效。

带状疱疹

带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。在带状疱疹的发病过程中，部分患者除了典型的皮疹和疼痛症状外，还存在局部皮肤肿胀、水疱较大且疱液清稀，同时伴有身体困重、舌苔白腻、小便不利等水湿内停的表现。

五苓散利水渗湿，可促进局部疱液的吸收，减轻皮肤肿胀；温阳化气的作用有助于改善局部气血运行，缓解疼痛。在临床治疗中，以五苓散为基础方，结合清热解毒、通络止痛的药物，如板蓝根、延胡索、蜈蚣等，能够有效促进疱疹消退，减轻疼痛症状，缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛的发生风险 。

肥胖性皮肤病

随着生活方式和饮食结构的改变，肥胖人群日益增多，由此引发的一系列皮肤问题也逐渐受到关注，如黑棘皮病、肥胖性湿疹等。从中医角度分析，肥胖多与脾虚湿盛、痰浊内蕴有关，水湿痰浊停聚于体内，影响气血运行，进而导致皮肤出现病变。

五苓散健脾利水渗湿，可调节体内水液代谢，减轻体重，改善因肥胖导致的皮肤症状。在治疗肥胖性皮肤病时，常与健脾化痰、活血化瘀的药物联合使用，如陈皮、半夏、丹参等，标本兼治，既改善皮肤症状，又调节机体整体状态，达到治疗疾病的目的。

五苓散在皮肤科疾病的治疗中展现出了多方面的应用潜力，通过调节人体水液代谢，改善皮肤局部的病理状态，结合中医辨证论治的原则，随证加减用药，为皮肤科疾病的治疗提供了一种安全有效的方法。中医治疗强调个体化差异，临床应用五苓散时，需由专业医师准确辨证，合理用药，以确保治疗效果和用药安全。