夏天来临，轻薄的衣物让那些因意外伤害、手术等留下的瘢痕变得无处遁形，许多人因此感到羞于见人。其实瘢痕并不可怕，正确认识和应对就可以减少瘢痕的困扰。
一、瘢痕的概念
皮肤瘢痕，俗称疤痕，是皮肤受到外伤、手术、感染、烧伤等损伤后，在伤口愈合过程中产生的自然产物。它是人体创伤修复机制的一部分，当皮肤受损时，身体会启动复杂的修复程序，其中胶原蛋白等细胞外基质成分大量合成并沉积在受损区域，以填补伤口，修复受损组织，从而形成瘢痕组织。正常情况下，瘢痕是皮肤对损伤的一种功能性修复，但如果修复过程出现异常，就可能形成病理性瘢痕，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等，这些瘢痕可能会对个人的外观、心理以及身体功能产生不同程度的影响。
二、瘢痕的分类
增生性瘢痕 ：通常是皮肤受损后，伤口愈合过程中胶原蛋白等纤维组织过度增生所导致。这种瘢痕一般局限于伤口部位，呈现出隆起于皮肤表面、颜色鲜红、质地较硬的特点，并且可能会伴随瘙痒、疼痛等不适感。增生性瘢痕在受伤后的几周或几个月内会逐渐生长，之后可能会在数月甚至数年的时间里逐渐变软、变淡，但通常不会完全消失。
凹陷型瘢痕 ：多由于皮肤受损后，皮肤真皮层或皮下组织受到严重破坏，导致局部组织缺损，皮肤表面出现凹陷。这类瘢痕常见于痤疮、水痘痊愈后，或者一些外伤、手术等情况引发的皮肤深层损伤。凹陷型瘢痕可能会使皮肤表面变得不平整，影响外观，且由于皮肤结构的改变，可能还会导致局部皮肤的弹性下降、毛孔粗大等问题。
瘢痕疙瘩 ：是一种比较特殊的病理性瘢痕，它不仅会超出原始伤口的范围，向周围正常皮肤组织生长，而且具有持续生长的特性，生长速度时快时慢，甚至在没有明显外界刺激的情况下也会自行增大。瘢痕疙瘩质地坚硬，颜色通常为暗红色或紫红色，表面光滑，可能会引起明显的瘙痒、疼痛等不适症状，而且其生长具有一定的侵袭性，治疗起来相对较为困难，容易复发。
瘢痕癌 ：这是一种比较罕见但严重的瘢痕病变情况，长期存在且未得到良好处理的瘢痕，尤其是慢性溃疡性瘢痕或受到反复摩擦、牵拉等刺激的瘢痕，经过较长的时间可能会发生恶变，形成瘢痕癌。瘢痕癌生长缓慢，但也具有一定的侵袭性和破坏性，可向周围组织浸润，并且可能会出现转移，严重威胁患者的生命健康。
三、瘢痕形成的原因
虽然瘢痕形成的精确机制尚未完全明确，但目前研究表明，它与多种因素密切相关。遗传因素在其中扮演着重要角色，某些人可能因遗传基因的影响，其成纤维细胞在创伤修复过程中更容易过度增生，从而导致瘢痕形成倾向较高。例如，具有瘢痕疙瘩家族史的人群，其自身出现瘢痕疙瘩的几率会明显增加。此外，感染和炎症也会对瘢痕形成产生重要影响。当伤口受到细菌等病原体感染或存在较严重的炎症反应时，会刺激成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，使瘢痕更容易增生、肥大。同时，伤口所处的张力环境也不容忽视，如果伤口部位经常受到牵拉、张力作用，会促进胶原纤维的排列和沉积，导致瘢痕增生明显，比如关节部位的伤口，由于活动频繁，张力较大，瘢痕形成的风险和严重程度相对较高。
四、瘢痕的预防和管理
防大于治
瘢痕的预防是瘢痕管理中的关键环节，尤其是对于瘢痕好发部位和瘢痕易发人群，需要格外注重预防措施。日常生活中，我们应尽量避免皮肤受到不必要的损伤，如避免过度搔抓皮肤、防止意外擦伤、烫伤等。对于瘢痕易发部位，如胸前、肩部、耳垂等，在进行皮肤穿刺（如打耳洞）、手术等操作时，要谨慎评估风险，并采取相应的预防措施。
防治方法
饮食与生活习惯：在饮食方面，应忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、大蒜等，同时要避免饮酒，因为这些食物和饮品可能会刺激瘢痕组织，使其充血、增生。此外，还应尽量避免进行汗蒸和桑拿等活动，过多的汗液分泌可能会对瘢痕产生不良影响，增加感染和瘢痕恶化的风险。
外用药物 ：对于早期瘢痕，外用药物可以发挥一定的抑制瘢痕增生的作用。
①硅酮凝胶和硅酮制剂，此类药物能够在瘢痕表面形成一层透气的保护膜，通过调节瘢痕组织内的水分平衡，抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，从而减轻瘢痕的增生程度。硅酮凝胶贴膜可以持续地对瘢痕施加压力，并保持一定的湿度环境，有助于控制瘢痕的生长。
②喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）是一种常用的外用药物，具有抗炎、抗血栓形成和促进组织再生等功效，有助于软化瘢痕组织，减轻瘢痕的红肿、瘙痒等症状。它还可以改善瘢痕的外观，使其变得平坦、柔软，颜色接近正常皮肤。
③积雪苷霜是一种中成药，其主要成分是积雪草总苷，具有促进创伤愈合、抗炎、抗氧化及软化瘢痕等作用。积雪苷霜可以促进上皮细胞增生，加速创伤愈合，减少瘢痕的形成。对于已形成的瘢痕，它能够软化瘢痕组织，使其逐渐变得平坦、柔软，改善瘢痕的外观。此外，积雪苷霜还具有抗炎作用，可以缓解瘢痕相关的炎症反应，减轻红肿、瘙痒等症状。
上述举例药物仅供参考，具体的使用方法和疗程应遵医嘱进行，以确保效果和安全性。
口服药物 ：在一些情况下，医生可能会建议口服药物来辅助治疗和预防瘢痕。
③曲尼司特则可以通过调节机体的免疫反应和炎症反应，抑制瘢痕组织中的成纤维细胞过度增殖，降低瘢痕增生的风险。
上述药物的使用需要在医生的指导下，根据患者的具体情况合理选择和使用，以避免可能出现的不良反应。
压力疗法 ：压力疗法是通过使用特制的弹力套、压力敷料等，对瘢痕部位施加一定的压力，从而抑制瘢痕增生的一种方法。其原理在于压力可以减少瘢痕组织内的血液供应，降低氧张力，抑制成纤维细胞的活性和胶原蛋白的合成。一般来说，压力疗法需要早期介入，通常在伤口愈合后尽早开始使用，并且需要持续使用一定的时间，一般建议每天使用 23 - 24 小时，持续数月甚至 1 - 2 年。在使用过程中，应注意压力的大小适中，避免对皮肤造成过度压迫和损伤，并且可以根据瘢痕的具体情况与外用制剂配合使用，以增强治疗效果。
手术相关措施：对于需要进行手术的患者，术中采用美容缝合技术，如减张缝合，可以有效降低伤口的张力，减少瘢痕形成的风险。减张缝合通过使用特殊的缝合材料和缝合技巧，将伤口的张力分散到周围组织，使伤口在愈合过程中受到的牵拉力减小，从而有利于瘢痕的良好愈合。术后及时进行减张干预，如使用减张贴等，也可以进一步减轻瘢痕的增生。同时，在术后合理应用预防瘢痕增生的药物，如外用硅酮凝胶等，能够更好地控制瘢痕的生长。此外，对于一些瘢痕疙瘩患者，在切除瘢痕疙瘩后，早期进行电子束或 X 线照射，可以破坏瘢痕疙瘩组织中的成纤维细胞，抑制其复发，提高治愈率，但放疗的使用需要严格掌握适应证和剂量，以避免对周围正常组织造成不必要的损伤。
瘢痕内药物注射：将药物直接注射到瘢痕组织内，是一种较为有效的治疗方法。常用的药物包括糖皮质激素类药物，如曲安奈德等，它们能够抑制成纤维细胞的增殖，促进胶原蛋白的分解，减轻瘢痕的炎症反应和增生程度；A 型肉毒毒素可以阻断神经信号传导，使瘢痕内的肌肉松弛，减少肌肉对瘢痕的牵拉，从而有助于瘢痕的软化和平复；氟尿嘧啶则是一种抗代谢药物，能够抑制成纤维细胞的 DNA 合成，阻止其过度增殖。瘢痕内药物注射一般需要定期进行，通常每 4 - 6 周注射一次，根据瘢痕的改善情况决定注射次数。在治疗过程中，可能会出现局部皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，因此需要在专业医生的操作下谨慎进行。
光电治疗 ：随着医疗技术的不断发展，光电治疗成为瘢痕治疗领域的一种新兴手段。其中，激光治疗（如点阵激光）能够通过选择性光热作用，刺激皮肤深层的胶原蛋白新生和重组，改善瘢痕的质地和外观。点阵激光在治疗时，会在瘢痕表面形成许多微小的激光孔，刺激皮肤的自我修复功能，促进胶原蛋白的合成和重塑，使瘢痕逐渐变得平滑、细腻。强脉冲光则可以作用于瘢痕内的血管和色素，封闭异常血管，减轻瘢痕的充血和红色外观，同时对瘢痕内的色素沉着也有一定的改善作用。射频治疗则是通过射频能量的作用，使瘢痕组织内的胶原蛋白受热收缩，进而刺激新的胶原蛋白生成，达到改善瘢痕的目的。光电治疗通常需要多次进行，每次治疗间隔一定的时间，并且在治疗后需要注意皮肤的护理，以避免出现感染、色素沉着等并发症。
中医疗法 ：中医在瘢痕治疗方面也有一定的特色和优势，主要采用辨证论治的方法。中医认为瘢痕的形成多与气血瘀滞、痰湿凝聚等因素有关，因此治疗以活血化瘀、软坚散结为主。常用的中药方剂有活血散瘀汤、桃红四物汤等，通过口服中药调理身体的气血运行，改善瘢痕局部的血液循环，促进瘀血的消散和组织的修复。此外，中医还采用一些外用药物，如中药面膜、膏药等，直接作用于瘢痕部位，起到软化瘢痕、减轻瘙痒和疼痛等作用。同时，结合针灸、推拿等中医外治法，刺激特定的穴位和经络，调节机体的整体功能状态，对瘢痕的治疗和预防也具有一定的辅助作用。