一、何为精索静脉曲张？
是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。 左侧多见。
二、精索静脉曲张的病因是什么？其引起不育的病理生理原因是什么？
原发型原因：
1.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉；
2.肠系膜动脉及主动脉压迫左肾静脉；
3.精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣功能障碍或关闭不全；
4.精索静脉壁组织结构变异；
5.提睾肌发育异常；
继发型原因：
腹腔内或腹膜后肿瘤 、肾积水、异位血管、神经压迫精索静脉；
病理生理：
1.对生育的影响：睾丸内温度升高、缺氧、肾和肾上腺代谢物逆流、活性氧损伤、睾丸微循环障碍、一氧化氮机制、其他：代谢毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合蛋白、抗精子抗体等综合病理生理变化作用，引起生精及睾丸功能减退致不育。
2.对疼痛的影响：发病率为2-10%；可能与静脉牵拉压迫髂腹股沟神经及生殖股神经的感觉支、及静脉血引起温度升高及缺氧有关。
3.对雄激素的影响：可引起部分人睾酮水平下降。
睾丸功能评价：
1.睾丸的大小及质地：Prader睾丸测量器及彩超检查。
睾丸容积（ml）=睾丸长度（mm）*宽度(mm)*厚度（mm）*0.71;
生精功能正常睾丸体积12-25ml（理想15-20ml）;
睾丸萎缩指数（AI）：（右侧睾丸容积-左侧睾丸容积）/右侧睾丸容积*100%。AI大于15%来判断睾丸是否萎缩。
2.精液检查：精液常规、精子形态、精子DNA完整性、性激素等检查；
3.血清睾酮及性激素全套及抑制素B（评价睾丸生精功能）。
三、精索静脉曲张的临床表现
1.临床表现：部分久站阴囊坠胀不适或疼痛为表现；多数患者无症状；
2.精索静脉曲张分度：
（1）体格检查分临床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度：
Ⅰ度（轻度）：站立位平静呼吸时，阴囊皮肤无曲张静脉突出，Valsalva动作（深吸气后屏气、用力呼气）时可触及阴囊内曲张静脉，平卧后曲张静脉迅速消失。
症状：可能有轻微阴囊坠胀感，多在久站或劳累后出现，平卧休息后缓解。
Ⅱ度（中度）：站立位时，阴囊外观无明显异常，但可触及阴囊内蚯蚓状团块，平卧后团块迅速消失。
症状：阴囊坠胀、隐痛感较明显，长时间站立或运动后加重，可能影响生活质量。
Ⅲ度（重度）：阴囊表面可见明显粗大血管，阴囊内有明显蚯蚓状扩张静脉，静脉壁肥厚变硬，平卧后消失缓慢。
症状：阴囊坠胀、疼痛剧烈，常伴有睾丸萎缩、精子质量下降，可能影响生育功能。
（2）彩色多普勒超声（CDFI）分度:亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
亚临床型：超声显示精索静脉内径≥1.8mm，Valsalva动作时出现反流，反流时间≥1秒，但临床触诊阴性。
症状：通常无明显不适，多在体检时发现。
Ⅰ度:超声测量精索静脉内径2.2-2.7mm，Valsalva动作时反流时间2-4秒。
症状：可能有轻微阴囊坠胀感，对生育功能影响较小。
Ⅱ度:超声显示精索静脉内径2.8-3.1mm，Valsalva动作时反流时间4-6秒。
症状：阴囊坠胀感明显，可能影响精子质量，需关注生育问题。
Ⅲ度:超声测量精索静脉内径≥3.1mm，Valsalva动作时反流时间≥6秒。
症状：常伴有睾丸萎缩、精子质量严重下降，需积极治疗。
（3）精索内静脉造影下分3度
轻度:造影剂在精索内静脉逆流长度达5cm；
中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平；
重度：造影剂逆流至阴囊内。
精索静脉曲张诊断：病史及查体、多普乐彩超检查、精索静脉造影或阴囊皮肤测温法检查诊断。
四、精索静脉曲张的治疗
1. 一般治疗
生活方式调整：避免久站、久坐，定时活动；穿宽松透气内裤或阴囊托带，托起阴囊；减少增加腹压的动作（如剧烈咳嗽、便秘）；适度运动（如散步、游泳），避免剧烈运动。
物理疗法：局部冷敷可缓解不适，但需注意避免冻伤。
2. 药物治疗
改善静脉功能药物：如迈之灵（七叶皂苷类）、爱脉朗（黄酮类），可减轻静脉压力、促进回流。
缓解疼痛药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解坠胀疼痛。
改善精子质量药物：维生素E、左卡尼汀等，适用于合并生育问题的患者。
3. 手术治疗
手术指征：坠胀不适或疼痛影响生活及工作、精子质量异常引起不育者、精索静脉曲张引起睾酮水平下降及睾丸萎缩的（手术需谨慎）。
手术方式：腹股沟切口的高位结扎术、腹腔镜高位结扎术、改良的腹股沟局麻小切口高位结扎术、显微镜下精索静脉低位结扎术、精索静脉介入术等。
全球男科学论坛（GAF）关于精索静脉曲张不育男性管理的观点、建议及专家意见
精索静脉曲张 | GAF关于管理患有精索静脉曲张的不育男性的临床指南 | 推荐强度 |
流行病学 | 1. 精索静脉曲张可能导致进行性睾丸损伤，且其患病率从儿童期到成年期随年龄增长而升高。 | 强 |
2. 精索静脉曲张在普通人群中的患病率高达20%，在原发性不育男性中高达40%，在继发性不育男性中则高达80%。 | 强 | |
诊断 | 3. 精索静脉曲张的初步诊断及诊疗决策应基于体格检查中的临床表现。 | 强 |
4. 若体格检查结果正常，无需通过多普勒超声检查排查精索静脉曲张；但当因阴囊紧张或精索增粗导致体格检查操作困难，或临床体格检查结果不明确时，多普勒超声检查具有一定价值。 | 强 | |
5. 当临床检查提示存在精索静脉曲张时，可建议行多普勒超声检查，以确认并记录临床诊断、判断精索静脉曲张是否为双侧病变、根据静脉数量与直径及反流严重程度评估精索静脉曲张分级、确认复发情况，或排除其他局部病变。 | 强 | |
6. 在多普勒超声检查中，若患者处于直立位时存在以下任一情况，应判定为显著精索静脉曲张：静脉反流持续时间＞2秒（无论静脉直径大小），或静脉直径＞3毫米（无论是否存在静脉反流）。 | 弱 | |
治疗 | 7. 对于经临床诊断为精索静脉曲张、合并少弱畸精子症，且配偶生育功能正常/可治疗、存在自然受孕潜力的不育男性，应建议行精索静脉曲张手术。 | 强 |
8. 对于表现为重度弱精子症或表现为畸形精子症的男性，精索静脉曲张手术使其恢复正常生育能力的可能性较低。 | 弱 | |
9. 相较于精索静脉曲张程度较轻的不育男性，程度较重的不育男性接受精索静脉曲张手术后的疗效更佳。 | 弱 | |
10. 对于经临床诊断为精索静脉曲张、常规精液参数正常但精子DNA碎片率（SDF）升高的不育男性，无论是否存在宫腔内人工授精（IUI）/体外受精（IVF）失败史，均可行精索静脉曲张手术。 | 弱 | |
精子DNA碎片率（SDF）升高 | 11. 精索静脉曲张可能导致氧化应激水平升高及精子DNA碎片率（SDF）升高。 | 强 |
12. 对于精子DNA碎片率（SDF）升高的不育男性，精索静脉曲张手术可能逆转精索静脉曲张对生育能力的有害影响。 | 弱 | |
13. 对于经临床诊断为精索静脉曲张、常规精液参数正常但精子DNA碎片率（SDF）升高的不育男性，可在临床医生与患者共同评估潜在获益后，考虑行精索静脉曲张手术。 | 弱 | |
辅助生殖技术（ART） | 14. 对于接受卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗的夫妇，精索静脉曲张手术可能对妊娠率及活产率产生积极影响。 | 弱 |
15. 对于接受卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗的夫妇，是否推荐行精索静脉曲张手术应个体化评估，评估依据包括精子DNA碎片率（SDF）水平、既往体外受精（IVF）失败史、女方年龄及生育潜力。 | 强 | |
非梗阻性无精子症（NOA） | 16. 对于经临床诊断为精索静脉曲张的无精子症男性，不应常规推荐行精索静脉曲张手术。 | 弱 |
17. 对于部分非梗阻性无精子症（NOA）男性，若其血清性腺激素水平正常或接近正常、睾丸体积达标、睾丸组织病理学检查（若已获取）提示晚期生精阻滞或生精功能低下，且无遗传学异常，可考虑行精索静脉曲张手术。 | 弱 | |
18. 需开展更多设计严谨的对照研究，以明确精索静脉曲张手术在非梗阻性无精子症（NOA）男性中的作用。 | 强 | |
性腺功能减退 | 19. 精索静脉曲张可能导致性腺激素异常。 | 弱 |
20. 对存在精索静脉曲张的不育男性进行治疗（精索静脉曲张手术），可显著提高血清睾酮水平，并降低血清促卵泡生成素（FSH）及促黄体生成素（LH）水平。 | 弱 | |
21. 单纯为提高性腺功能减退男性的睾酮水平而进行精索静脉曲张手术，目前仍存在争议；其具有临床意义的获益可能取决于性腺功能减退的严重程度。 | 强 | |
夫妻年龄 | 22. 对于存在临床精索静脉曲张的不育男性，父亲年龄偏大并非决定是否行精索静脉曲张手术的考量因素。 | 弱 |
23. 女方年龄是自然受孕或体外受精（IVF）成功与否的重要预测因素，因此在为存在精索静脉曲张的不育男性制定诊疗方案时，应纳入女方年龄的考量。 | 强 | |
24. 若男性存在生育能力低下、女方年龄＞35岁，且夫妻双方有自然受孕意愿，在充分评估女方生育相关因素、并向夫妻双方告知辅助生殖技术（ART）可选方案后，可将精索静脉曲张手术作为一种可行的治疗选择。 | 强 | |
治疗方法 | 25. 在各类精索静脉曲张手术术式中，显微外科手术方式在改善常规精液参数（如精子数量、活力、形态）方面，似乎能提供最可靠的效果。 | 强 |
26. 显微外科精索静脉曲张手术的并发症发生率最低。 | 强 | |
27. 为降低精索静脉曲张的潜在复发风险，应结扎精索外静脉（提睾肌静脉）。 | 弱 | |
治疗并发症 | 28. 更高的光学放大倍数有助于识别细小的静脉通道、淋巴管及睾丸动脉，进而分别显著降低精索静脉曲张复发率、鞘膜积液发生率及睾丸动脉损伤风险。 | 强 |
药物治疗 | 29. 有部分证据支持使用抗氧化剂以减轻精索静脉曲张男性患者的氧化应激状态，但对于精索静脉曲张相关的男性不育，目前尚无法给出使用抗氧化剂的明确推荐。 | 强 |
随访 | 30. 为评估精索静脉曲张手术的治疗效果，首次精液分析应在术后至少3个月进行；而精子参数的改善可能需要长达1年时间才能充分显现。 | 强 |
31. 对于存在精索静脉曲张的不育男性，除精子质量改善外，精索静脉曲张手术“成功”的评估指标还包括：自然受孕率提高、活产率提高，以及睾丸取精成功率提高。 | 强 |
作者简介
计成永，主治医师，硕士研究生，九三学社社员，2022年获聘光明区卫生健康系统骨干型人才，2021年中国第四个医师节荣获光明区“优秀医师奖”；荣获2021-2022年度健康160文章类“最佳科普医生奖”；本科毕业于吉林大学白求恩医学部，研究生毕业于厦门大学，擅长泌尿系损伤、结石、肿瘤、前列腺疾病、男女性功能障碍、早泄、少、弱精症、血精、不育症、精索静脉曲张、急、慢性前列腺炎、性病及生殖器畸形的诊疗以及男性性咨询及性治疗；并多次到上级（武汉同济医院、武汉中南医院、上海六院、广州中山三院）医院学习男科、小儿泌尿及腹腔镜技术，现可独立完成包茎及包皮环切术、隐匿性阴茎整形手术、蹼状阴茎整形手术、隐睾下降固定术、鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、输精管结扎术、阴茎弯曲矫直术、阴茎硬结切除术、睾丸扭转复位固定术、附睾囊肿切除术、阴囊良性肿物切除术、阴囊外伤清创缝合术、包皮系带重建术及精囊镜检查。
学术任职：
1.中国性学会男性生殖医学分会委员；2.中国性学会青少年性健康教育分会常委；
3.中国性学会妇幼保健男科学分会委员；4.广东省中医药学会生殖分会委员；
5.深圳市医师协会男科医师分会委员。
科研成果：
1.已发表国家级学术期刊6篇，中华泌尿外科学杂志及SCI各1篇，参编、参译著作4部（2部为人卫出版社出版），参与及主持省、市级、区级及合作课题4项；
2.已申请各项专利7项，已授权专利4项；
就医流程：
1、关注健康160微信公众号；
2、就医服务，挂号，搜索深圳市光明区妇幼保健院或医生名字即可预约挂号。
目前深圳市光明区妇幼保健院外科门诊（男性生殖健康门诊）
坐诊医生：计成永主治医师
院本部地址：华夏路39号（国科大东院区院内）
门诊部地址：华夏路华明苑（原红苹果幼儿园旁）
注：文中图片选自网上，仅用于科普宣传，侵权联系。