文章转载自： 安安自闭症中心

专家简介：杨峰，华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任，现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊，主要从事儿童及成人语言相关障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作，承担国家、省部级和市级科研项目多项，发表SCI及核心期刊论文40余篇，参编专著5部。擅长：儿童及成人语言障碍，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和嗓音障碍。

语言干预的主要方法和实施策略

教学模式的演变

最早期的观点认为，自闭症儿童的语言障碍仅是心理问题呈现的表征，所以治疗方法只集中在心理治疗方面，而没有提供系统化的语言训练。上世纪70年代，有研究认为自闭症可能是由于脑神经生理因素引致，因此治疗方法不能只集中在心理治疗，而应当加入不同的治疗方法。以Lovaas等学者提出的行为治疗模式为例，治疗内容除包括教导儿童适当的行为外，还会教导儿童学习正确的语言表达方式。这种训练方式以行为学的理论为基础，以分立尝试训练为主，辅以不同的行为训练技术，协助儿童理解概念，并奖励儿童以正确方式表达语言。到了 1980 年代，治疗趋势从训练自闭症儿童的语言技巧转移到加强他们的沟通能力，训练内容不再集中在语言的运用上，而是协助自闭症儿童与人沟通。以 TEACCH 的训练系统为例，目标的订定、流程和环境的安排等都是利用自闭症儿童的强项，协助他们学习概念、理解环境要求、明白别人和与人沟通等。训练不再只是集中于一对一的分立尝试模式，而是强调实用和功能性，让自闭症儿童在日常课堂中学习与人沟通。随着学者对沟通能力发展的认识增加，协助自闭症儿童克服沟通障碍的方法亦有新的方向。首先，一般儿童的沟通能力是通过日常环境的社交互动而习得的，要协助自闭症儿童与人沟通，必须在自然的日常环境中进行，同时，训练的内容必须有实际的意义。这种训练趋势的出现明显是受社会认知论和建构论影响。

现今协助自闭症儿童改善沟通的方法，一般都会从多方面考虑。首先，由于不同的自闭症儿童在不同的发展能力范畴方面差异十分明显，即使一些自闭症儿童未必有很大的发音或语法问题，但这并不代表他们有良好沟通能力，因为他们的困难可能是在语用方面，而非语法或发音方面。因此，详细的评估可以协助我们掌握幼儿的整体发展情况，以及他们的语言和沟通能力，这对协助订定训练目标是非常有用的。此外，自闭症幼儿的社交障碍与他们的沟通能力有很密切的关系，他们对社交互动的兴趣往往影响他们如何与人沟通。部分自闭症幼儿虽然能运用语言（或非语言的方式）与人沟通，但他们使用这些沟通功能的范围一般都非常局限，往往只用于满足某些要求，未能发展至社交沟通的层面。因此，训练的方向不应只局限在语言上，而应同时考虑社交互动方面。

“双训练者教学模式”的研究近期由Pepperberg和Sherman等人完成，他们利用两个训练者（一个成人、一个儿童）对几名自闭症儿童（包括一名4岁只有几句简单机械模仿语言，不会提问和交往的高功能自闭症儿童）进行儿童式的沟通技能、游戏技能的训练，通过3个多月的模仿和交往训练活动（包括示范正确的沟通方式、角色游戏、示范词义及使用、动作模仿等），该高功能自闭症儿童的沟通与交往技能明显提高，半年后接近同龄正常儿童，虽然有时出现不合时宜的游戏或语言，但已能在日常生活中进行一般交际，开始关注同伴的举动，基本能与环境融和，后来又用这种方法训练了6名自闭症儿童同样有效。这种方法在很多已进行的不同研究也报道获得显著收效，但是以上这些方法尚处于开始试用阶段，选择匹配训练者、特别是儿童训练者存在一定困难，仍需进一步研究。

实施语言训练的阶段

我们认为，对于自闭症儿童的语言训练，其基本原则应当是从少到多，从简单到复杂；根据孩子的实际能力，语言教学的内容由少到多，由熟悉到陌生；从名词、动词、到两词句、三词句、简单句、复杂句，再到语法的训练、故事理解与叙事能力的训练，以及合理运用语言能力与人沟通的技巧等，循序渐进，不断深入，使儿童的语言能力不断提高。

根据语言训练的内容，大致可以分为以下几个阶段：1、理解能力训练：对于语言前阶段的儿童，应训练其沟通动机、互联注意、关注外界人与物的存在、进行事物匹配与选择的能力；对已初步获得语言的儿童，应从概念形成、言语理解、言语表达等方面入手，扩大词汇量学习。 2、认知能力训练：训练儿童对于大小、颜色的识别、训练其对于基本概念的认知和理解。3、记忆能力训练：训练儿童识记人名、地名、电话号码、周边环境等。4、注意力训练：可进行精细操作、游戏互动、听故事回答问题等。5、语言表达训练：从手势语、象声词到叠声词再到成人语，从容易发音的双唇音（b\p\m）开始，到相对复杂的辅音；从名词、动词的表达，到两词句、三词句、简单句、复杂句、语法的表达训练等。此外，还可以辅助进行一些手部的精细操作能力训练，比如镶嵌板和智力箱等活动。已经有研究表明，儿童的精细操作能力与其发音器官的精细调节能力密切相关，上述训练可以提高儿童的精细操作能力，从而也可能使儿童的发音和语言能力得到改善。