经常遇到门诊有人问“胆”能不能切？想要知道“胆”到底能不能切除之前，我们先了解一下“胆“的一些基本知识。



    大家都知道，胆是主要用来帮助消化的，其中起主要作用的是胆汁。胆汁在脂肪的消化和吸收中发挥着关键作用。胆汁通过物理乳化作用，将大块脂肪乳化成更小的脂肪微粒（直径约0.5-1微米）。

图1 脂肪乳化

    见图1中右侧的试管把油加入水中，油和水不相溶，会分层。当我们加入胆汁后，再摇一摇，可以发现油和水相溶（见图1左侧的试管），这个过程有点像我们平时生活个用肥皂、洗洁精洗餐具上的油一样。

图2 脂肪消化吸收示意图

    见图2，其中的原理胆汁中的胆汁酸一头是亲水基，一头是疏水基（亲油），许多的胆汁酸疏水基插入油内，把大块的脂肪分隔成一个个微小圆形的小油滴，另一头的亲水基让小油滴很好地与水融合。这样脂肪就好像溶入水中，不再分层。然后，胰腺产生脂肪酶，充分与小油滴相互接触，将小油滴分解成脂肪酸和单酸甘油酯，再通过小肠粘膜摄入体内。如果没有胆汁，我们吃进去的脂肪几乎吸收不了，只是在肠道游了一圈就排了出来。



    胆汁并不“胆”分泌出来的，而是肝脏肝细胞分泌出来的。肝脏不停的分泌出胆汁，但人体并非时刻需要大量胆汁来消化食物，一般都是吃饭的时候才用到大量胆汁。聪明的你肯定会想到，在两餐中间把胆汁存起来，吃饭的时候再排出来。简单来讲，平时不吃饭的时候，分泌出来的胆汁一部分通过肝内胆管、肝总管、胆总管直接排出肠道，另一部分通过胆囊管流入胆囊储存起来，以备吃饭的时候使用。当吃饭的时候，胆囊储存起来大量胆汁就排出来帮助消化摄入的大量脂肪。（见图3）

图3 肝胆解剖示意图

    “胆”到底能不能被切除，一般指得的是胆囊或者胆管能不能切除？确实胆囊和胆管起了比较重要的作用，如果还能用正常的生理作用，外科医生肯定会尽量保留。但如果病变了，可能会给人体带来更多危害，也是可以切除的。



      比如胆囊内如果出现结石(见图4），引起疼痛、并发症、癌变等等，或者胆囊内出现大的息肉、腺肌症等有癌变风险，需要切除胆囊。切除胆囊后，只是少了蓄水池，胆管可轻度扩张以暂时储存一部分胆汁，替代胆囊的一部分功能，肝脏分泌胆汁还是能够通过胆管流入肠道帮助消化。

图4 胆囊结石示意图

      如果肝外胆管病变，也是可以切除，比如胆管囊状扩张，远期有癌变风险；或者已经发生癌变了，胆管阻塞了引起了黄疸，如不解决黄疸，肝功能会衰竭，会危及生命。此时需要切除胆管，胆汁通过改道流入肠道（见图5 胆肠吻合术 常见改道方式）。



图5 胆肠吻合术

    如果肝内胆管有结石或者癌变了，或者肝脏长肿物，也可以切除部分肝内胆管以及该部分肝内胆管所相邻的肝脏（见图6 肝脏分为8个段 可以单独或者联合切除）。人体保留三分之一左右的肝脏也是能正常生活的。特殊情况下，如果把肝脏和胆管都切除也是可以的，当然，需要从其它人体移植一个肝脏过来才行。



图6 肝脏分段

    不用太担心，医生会为你详细评估，有病变“胆”切除后，可以去掉对身体有危害的病变，而且术后绝大多数都能满足正常的生理需要。