一位75岁的肺癌晚期患者张大爷，蜷缩在病床上，额头满是冷汗，呼吸急促。他宁愿忍受剧烈的疼痛，也不愿服用医生开具的吗啡片，因为担心自己会"上瘾"，变成"瘾君子"。
床旁的拉抽屉一看，发放的好几顿止痛药原封不动地躺在那里。这是在临床中时有遇到类似的案例。见过太多像张大爷这样的癌痛患者，因对疼痛治疗的误解而承受着本可避免的痛苦。
世界镇痛日（Global day against pain）是由国际疼痛学会于2004年设立的全球性健康主题日，定于每年10月的第三个周一，旨在提升公众对疼痛管理的关注”世界疼痛大会已将疼痛认定为呼吸、脉搏、体温和血压之后的第五大生命体征。据统计，约80%的癌症患者在疾病全程中会经历不同程度的疼痛，其中近三分之一达到重度疼痛程度。更令人痛心的是，超过一半的癌痛患者未能获得充分有效的镇痛治疗。这不仅是医疗问题，更是一个关乎生命质量的人道主义的议题。
癌痛控制不佳的首要障碍，不是技术或药物，而是根深蒂固的错误观念。这些认知偏差不仅存在于患者和家属心中，甚至部分医护人员也未能幸免。
误区一：疼痛能忍就忍，做个"好病人"
临床上，很多患者认为"疼痛忍忍就过去了"，或者担心抱怨疼痛会引来医护人员的厌烦，想做个"好病人"。实际上，剧烈疼痛会打击患者信心，降低免疫力，甚至导致患者拒绝治疗。
现代癌痛管理理念强调：疼痛必须科学管理，忍耐疼痛没有任何医学价值。当疼痛影响到日常休息和活动时，就应当积极干预。
误区二：止痛药会成瘾，尤其阿片类药物
这是最常见、最顽固的误解。有79%的患者认为使用阿片类药物会成瘾。 像张大爷一样，许多患者将医生处方的吗啡等同于"吸毒"。
科学事实是：在医生指导下规范使用阿片类药物，成瘾率低于1%。癌痛患者使用阿片类药物是为了缓解疼痛，而非追求欣快感，产生精神依赖的风险极小。误区三：止痛药副反应大，不如不吃
阿片类药物的短期副作用包括恶心、呕吐、头晕等，但大多在连续用药一周后消失或减轻。长期的副作用主要是便秘，但可以通过合用通便药有效管理。
当副作用发生时，正确的做法是及时告诉医护人员，而不是擅自停药。
误区四：疼痛剧烈时才用止痛药
许多患者只在疼痛无法忍受时才使用止痛药，这是完全错误的做法。及时、按时用止痛药更安全有效，且所需的止痛药强度和剂量也最低。等到疼痛剧烈时才用药，反而可能导致疼痛敏感化，发展为难治性疼痛。
误区五：终末期才需用强效止痛药
无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可使用最大耐受量阿片类药物，以达到理想疼痛缓解状态。疼痛管理应贯穿癌症治疗的始终，而非仅局限于终末期。
近年来，国内外癌痛管理理念发生了革命性变化。传统的三阶梯镇痛原则虽奠定了基础，但已不足以满足临床需求。
2025年最新指南提出了更为精细、个性化的管理策略：
1. "5A"目标导向的疼痛管理
优化镇痛：确保疼痛控制在可接受水平
优化日常生活：维持患者日常功能和生活质量
使药物不良反应最小化：主动预防和管理副作用
避免不恰当给药：规范用药，避免滥用
重视疼痛与情绪间的关系：关注心理因素对疼痛的影响
2. 癌痛全程管理
癌痛管理是贯穿预防、筛查、评估、诊断、治疗、康复及安宁疗护全周期的综合管理模式。它强调：
多学科协作：整合疼痛科、肿瘤科、护理学、心理学等多学科团队
全疾病周期管理：从诊断到终末期，全程关注疼痛问题
动态调整：根据疼痛程度、肿瘤进展及患者功能状态，及时调整治疗方案
阿片类药物：癌痛治疗的基石
2025版NCCN成人癌痛指南再次确认了阿片类药物在中重度癌痛治疗中的核心地位。针对不同情况，指南给出了具体建议：
阿片类未耐受患者：对于需要快速镇痛的重度疼痛，可使用羟考酮即释片、盐酸吗啡片、氢吗啡酮片等
对阿片受体完全激动剂不良反应敏感的患者：丁丙诺啡是一种治疗选择
骨转移疼痛：考虑使用骨改良药物（如双膦酸盐、地舒单抗）以预防额外骨折
阿片类药物减量原则
对于疾病稳定或疼痛改善的患者，可考虑减量，但需谨慎：
当患者很少因爆发痛需要额外止痛药时，可将阿片类药物剂量降低5%-20%
对于无法控制的副作用，且疼痛为轻度，考虑将剂量降低约10%-25%
患者临床症状迅速恶化时，可能需要暂时将阿片类药物剂量降低50%-75%
非阿片类镇痛药的合理应用
对乙酰氨基酚：肝功能正常者最大日剂量4g，老年患者建议≤3g
非甾体抗炎药(NSAID)：应使用最短疗程、最低有效剂量。对于外周关节疼痛，推荐考虑外用NSAID药物，全身吸收较少
钙离子调节剂：普瑞巴林是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药
应对不良反应的策略
便秘：当常规泻药疗效不佳时，可考虑使用外周μ阿片受体拮抗剂，或将阿片类药物换为芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡，这些药物引起便秘的风险较小
恶心：考虑使用丙氯拉嗪、甲氧氯普胺或氟哌啶醇
瘙痒：考虑使用抗组胺药，如西替利嗪、苯海拉明
疼痛诊疗领域近年来取得了显著进步，为癌痛患者提供了更多选择。
疼痛诊断技术新进展
非接触式疼痛筛查评级系统：利用热能动能影像识别技术进行实时视频采集分析
视诊器：搭载深度学习算法，智能识别肌肉、骨骼和神经等结构
疼痛指数：通过患者脑电波数据评估疼痛变化，可量化且能够动态观察
镇痛药物新进展
Suzetrigine：一种口服选择性NaV1.8疼痛信号抑制剂，作用于外周神经系统，不会触发大脑的奖励中心，从而避免了成瘾风险
盐酸他喷他多：具有μ-阿片受体激动和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用机制
羟考酮纳洛酮缓释片：可以显著缓解长期应用阿片类药物治疗的癌痛患者的阿片类药物相关性便秘
疼痛治疗技术新进展
虚拟现实治疗疼痛：通过转移患者注意力有效缓解疼痛
时间干涉的经颅电刺激：一种新兴非侵入性的神经调控技术
作为中西医结合肿瘤专科医生，我深刻体会到整合两种医学体系的优势能为患者带来更大获益。
中医辨证论治配合阿片类药物
减轻副作用：健脾和胃中药可缓解阿片类药物引起的恶心、呕吐；益气养血中药可改善骨髓抑制
增强疗效：活血化瘀中药与阿片类药物协同作用，提高镇痛效果
情绪调节：疏肝理气中药可缓解疼痛伴随的焦虑、抑郁情绪
非药物疗法辅助镇痛
针灸：对癌性疼痛有明确镇痛效果，尤其适用于骨转移疼痛和神经病理性疼痛
中药外敷：对于局部疼痛，可使用活血化瘀、消肿止痛中药外敷
情志调理：通过五行音乐、静坐冥想等方法缓解疼痛带来的心理压力
根据《癌痛全程管理中国专家共识（2025版）》，科学的癌痛管理应遵循以下流程：
1. 癌痛筛查与评估
常规评估：医护人员应在门诊病人就诊时，住院病人入院8小时内完成评估
量化评估：采用数字分级评分法或视觉模拟评分法量化疼痛强度
全面评估：包括疼痛病因和类型、疼痛对生活质量影响、心理精神状态等
动态评估：对疼痛情况、治疗效果及不良反应进行持续监测
2. 规范化治疗
个体化给药：根据疼痛程度、患者状态个体化选择药物和剂量
按时给药：规律给药，而非按需给药
多模式镇痛：联合不同作用机制的药物和非药物疗法
注意细节：密切关注并及时处理不良反应
3. 持续随访与方案调整
癌痛管理是一个动态过程，需要根据病情变化、治疗反应不断调整治疗方案。
回想张大爷的故事，经过专科医生耐心解释和规范治疗，他最终接受了科学镇痛方案，疼痛得到良好控制，生活质量明显提高。更令人欣慰的是，在有效镇痛的基础上，他能够更好地耐受抗肿瘤治疗，生命得以延长。
癌痛治疗不仅是一项医疗技术，更是一种人文关怀。
免除疼痛是患者的基本权利，也是医者的神圣职责。
对于正经历癌痛的患者和家属，请放下成见，相信医学，与医护人员密切合作而不是质疑，共同面对这一挑战。规范化的癌痛治疗，能够让生命在病痛中保有尊严，在困境中看见光明。
本文作者系中西医结合肿瘤专科医生，参考文献包括《癌痛全程管理中国专家共识（2025版）》及2025版NCCN成人癌痛指南等最新权威资料。个体情况请遵医嘱。