随着国民物质生活及健康意识的不断提高，相关的项目体检越来越普及、落实到了寻常百姓家，而“肺结节”这一医学名词也随着检查报告进入到百姓的视野当中。尤其新冠疫情结束后，门诊及肿瘤住院患者在胸部CT检查可以发现肺结节的概率非常高。那么肺结节是什么，我们应该以什么态度去面对它呢，下面林丽珠教授将从中医的角度向大家科普肺结节的“前世今生”。
所谓结节，就是生长在各个器官内不同性质的实性病变，多出现在甲状腺、乳腺、肝脏、胰腺、肾脏等实质性器官的实质内或表面。肺结节是指为直径≤30 mm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，无肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。在中医角度上，结节多属于“积聚”、“肺积”、“咳嗽”、“息贲”等病范畴。古人虽无结节的说法，但我们可以在浩瀚历史长河流传的中医古籍中发现它的影子。
《黄帝内经·灵枢》篇有道：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。”
《金匮要略》中的五脏风寒积聚篇，则深刻揭示了它的性质，即五脏是它的本体，风寒是诱因，积聚是结果。
现代人往往喜食生冷油腻之物，脾胃运化输布功能因此受损，加之空调的使用，使得寒邪易侵，阴积成形，日久便易形成结节之类的有形之物。
从现代医学解释，90%以上的肺结节是良性病变所导致的，包括细菌感染、良性肿瘤、纤维瘤、血管瘤、肺动静脉畸形、肺静脉曲张、肉芽肿性多血管炎等。
经统计，肺结节的总检出率约为20%—30%。一旦诊断为肺结节，患者总是担心它有恶变成癌的风险。但其实，其中90%以上的肺结节是良性病变所导致的。因此，出现结节并不可怕，关键在于明确结节的大小、性质以及数目，以判断其良恶性的程度。
结节的恶性程度通常与其大小成正相关。结节直径越大，则恶变率越高。目前的肺结节诊疗策略共识认为：肺结节直径＜5mm，其恶性率<1%，若直径5~10mm，则恶性率可增至6%～28%；若直径为1-2cm，则恶性率为26.4%～63.2%；若大于≥2cm，则恶性率高达64%～82%，此时需要引起重视。根据密度的不同，肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节和实性结节。根据数量的不同，可以将肺结节分为孤立性肺结节和多发性肺结节。绝大部分孤立性肺结节是炎性肉芽肿、腺瘤样改变、错构瘤及肺癌早期。而多发性肺结节为数量≥2个的肺结节，面对此类结节，需要追溯患者的既往史及生活习惯，以进一步明确诊断。
临床指南认为，针对纯磨玻璃结节，若报告显示纯磨玻璃结节直径≤5m，则建议半年复查一次胸部CT，并且随后进行年度CT复查；若结节直径>5mm，建议3个月复查CT，再进行年度CT随访；若结节直径>10mm，建议非手术活检或手术切除。
至于部分实性结节，若其直径≤8mm，则建议分别于3、6、12、24个月进行胸部CT检查，无变化则可年度随访；直径>8mm，建议3个月复查CT。若结节持续存在或直径>15mm，建议行PET-CT评估、非手术肺活检或手术切除。多发肺结节，建议根据各结节大小分别管理。
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