既往史：有月经不规则、痛经、腰肌劳损病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史。

个人史：否认吸烟、嗜酒。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

手术外伤史：否认手术外伤史。

家族史：否认遗传病家族史。

体格检查：

一般情况可，神志清，对答切题，查体合作。

浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，腹平软无压痛。

枕下肌群及颈后肌群压痛（++），左侧胸背部、季肋部可见红斑、蔟集状小疱疹和水泡，整体呈条带状分布，疱液清亮，外周绕以红晕，周围局部皮肤异常敏感。

中医四诊：

望诊：精神神态正常，步态正常。

闻诊：无异常声音，无异常气味。

舌脉：舌红，苔厚白，脉弦。

辅助检查：5-25坂田医院头颅CT示：未见异常。

西医诊断：带状疱疹神经痛、头痛

中医诊断：蛇串疮（湿热瘀阻）

治则：清热除湿通络止痛

方药：龙胆泻肝汤加减5剂（柴胡、茶芎、防风 、炒栀子、车前草、桑寄生、独活、泽泻、川木通、滑石、甘草）

针刺方案：5-27先局部火针及中医拔火罐后，隔日颊针方案取左腰、胸腰联合、上颈、颈、头穴，左升右降三焦穴。

治疗经过及效果：患者经火针及中医拔火罐、颊针治疗后，当时头痛缓解，左腰背及季肋部疼痛有所减轻，于5月29前来复诊时左腰背及季胸胁部仍有灼痛，但泡疹已结痂，继续颊针治疗，根据患者靶点取穴，共继续治疗6次，患者左腰背、胸胁部疼痛、泡疹痊愈。

人I整合按语：

本例患者为青年女性，以左侧腰背部、季肋部带状疱疹伴灼热疼痛6天就诊。患者发病后先后于深圳市人民医院、坂田医院行西医抗病毒治疗两日，疼痛改善不明显，就诊时除胸胁腰背疱疹剧痛外，合并反复头痛、双侧腰髋酸痛。患者疱疹皮损局限于左侧胸背、季肋区域，颈部、头面部无疱疹皮损，故头痛不属于带状疱疹病毒侵犯头颈部脊神经节所致。为明确头痛病因、排除中枢器质性问题，外院完善头颅CT检查未见异常，排除颅内病变，提示患者头痛为独立颈枕肌筋膜源性问题，与枕下肌群、颈部软组织张力增高、肌筋膜紊乱相关，为本次诊疗提供明确鉴别诊断依据与安全保障。

患者舌淡红、苔厚白、脉弦，结合局部疱疹灼热刺痛、经络阻滞表现，中医辨证为蛇串疮（湿热瘀阻证）。湿热毒邪郁滞胸胁腰背经络，气血痹阻不通，故局部疱疹簇生、灼痛剧烈；患者平素存在痛经、月经不调、腰肌劳损病史，周身气血本有郁滞基础，致使毒邪滞留难散，单纯抗病毒治疗难以起效。

初诊予清热除湿、通络止痛为治则，采用龙胆泻肝汤加减内服，清利肝胆湿热、利水泄毒、行气通络，快速截断湿热毒邪进一步传变。患者共服中药5剂，因汤剂口感欠佳，加之火针、颊针外治起效快速、疼痛改善显著，患者主观症状恢复良好，后续自行停用中药，全程以中医外治巩固治疗。

局部予火针联合拔罐疗法，遵“开门祛邪、引毒外出”之理，点刺病灶、泄散局部湿热瘀毒，加速疱疹干涸结痂，缩短病程，避免湿热余毒羁留经络，降低后遗神经痛发生概率。

颊针治疗采取神经节段对应+靶点查体+整体调气综合思路：患者疱疹皮损严格对应T8胸段皮神经支配区域，故选取胸腰联合穴，精准调节病变胸段脊神经炎性损伤，改善季肋、腰背带状神经痛。患者存在长期腰肌劳损、腰骶酸痛，配伍腰穴、下腰穴、骶穴，疏通腰骶陈旧性经络瘀滞。

针对患者非疱疹源性头痛，查体见枕下肌群、颈部存在明确压痛靶点，依据颊针肌筋膜靶点理论，选取上颈、颈穴、头穴，松解颈枕部肌筋膜痉挛、缓解张力性头痛，属局部对症治疗，与胸段带状疱疹病变分属不同发病体系。

本病疼痛日久、夜寐不安、气机郁滞，存在明显心身失调特点，故配合三焦、左升右降组穴，斡旋一气周流、调畅全身气机、疏肝安神，实现局部祛邪止痛、整体调气固本、形神同治。

患者首次综合治疗后头痛即刻缓解，腰背、季肋部疼痛显著减轻。复诊疱疹已结痂，但仍残留神经灼热感，提示末梢神经炎性修复滞后，遂继续依据实时靶点微调颊针方案，巩固治疗6次。最终患者皮损完全愈合，疼痛全部消除，未遗留后遗神经痛。

综上，本例患者为胸段带状疱疹合并独立颈源性头痛、陈旧腰肌劳损的复合病症，并非单一病毒损伤。单纯西医抗病毒仅能针对病毒病因，无法解决气滞、湿阻、肌筋膜失衡等复合病机。本案通过短期中药截断湿热、火针引邪外出、颊针精准神经节段调控与靶点松解、整体气机调衡的中西医综合方案，分层处理不同病症，疗效确切、安全规范，充分体现中医整体辨证、分层施治、形神兼顾的治疗优势。

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