既往史：有颈椎病、高血压病史，否认糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史。

个人史：否认吸烟、嗜酒。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

手术外伤史：否认手术外伤史。

家族史：否认遗传病家族史。

主要阳性体征：双枕下肌群压痛（++），脐周左旁跳动，余未见明显异常。

诊断：慢性失眠、神经性耳鸣、高血压

颊针取穴：双上颈穴、头穴、右侧土旺四象。

5-16复诊：患者经治疗一次后，当晚入睡质量明显改善，现每晚可入5-6小时。另诉右肩活动时伴疼痛不适，曾在外院诊断为肩袖损伤，要求一并治疗。予原方案基础上强化头穴，并加取右侧肩穴，治疗后肩部活动疼痛明显缓解。

后续随访：患者未按时复诊，遂微信随访。患者自述经两次颊针治疗后睡眠较前显著改善，夜间可稳定入睡约5小时，但自觉行走乏力，故未继续就诊。告知患者可门诊辨证予补气中药内服，或自行艾灸气海、关元穴益气固本，改善乏力症状。

按语：

本案患者长期慢性失眠、伴耳鸣、头晕多年，久病耗伤脏腑气机，结合查体可见两大核心阳性靶点：其一为双侧枕下肌群明显压痛，对应颈项、头颈部筋膜张力偏高，是导致头昏、失眠、耳鸣的局部肌源性诱因，故选取双侧上颈穴松解颈项筋膜、调节头颈部气血输布，改善脑供血及睡眠、耳鸣症状。其二为脐周左侧旁跳动感，结合大三焦土旺四象理论，脐周属脾土对应区域，此处气机跳动、气机不和，提示脾虚土弱、中焦气机失调，而脾主气血生化、主升清，中土失运则气血不足以上荣头目，心神失养、夜寐不安，故选取右侧土旺四象调和脾土、顾护中焦、安定心神，从根本改善长期失眠、纳差、精神萎靡之象。

首诊取穴精准对应患者躯体阳性靶点，全息调衡、标本兼顾，故一次治疗即睡眠显著改善。二诊患者睡眠好转，继续强化头穴以巩固安神定眩之功；新增右肩活动痛、肩袖损伤病史，依据颊针全息靶点对应，加取右侧肩穴，局部松解对应筋膜张力，快速缓解肩关节活动疼痛，靶点对应明确、起效迅速。

患者两次针刺后出现行走乏力，究其缘由，患者久病体虚、中土本弱，颊针调气通络之力较峻，针刺后周身气机疏泄太过、耗伤机体阳气，致气虚乏力、宗气不足、步履无力。此为调气后体虚患者常见反应，非不良反应，而是气机扰动、正气暂虚之象。故嘱患者内服益气健脾中药、配合艾灸气海、关元，补益元气、固本培元，弥补针刺耗气之弊，调和周身气血，使通络不伤正、调气不耗阳，实现祛邪与扶正兼顾，契合颊针大三焦整体调衡、阴阳平和的治疗理念。

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