既往史：有高脂血症、否认肝炎、肺结核等病史。

过敏史：否认食物药物过敏史。

个人史：否认手术外伤史，否认烟酒嗜好。

家族史：否认家族遗传病史。

一般情况可，神清语利，体型超重，查体合作。

双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，腹平软无压痛。

脊柱居中，双枕下肌群、L4/l5/S1棘突右旁及右腓肠肌压痛（++），叩击痛(—),直腿抬高试验（—），四肢关节无畸形，肌力肌张力对称，病理反射未引出。舌淡暗苔薄白，脉弦涩。

诊断：右小腿发热查因（腰椎引起的）

方案：针刺疏通经络

治疗过程：患者右小腿发热，腰部时有酸痛，右小腿发热考虑腰椎支配小腿的神经导致，查体双枕下肌群、、L4/l5/S1棘突右旁及右腓肠肌压痛均有靶点，给予颊针取穴双上颈、下腰、骶穴、右膝穴，考虑到小腿行走时发热也可能是心身疾病的原因，三焦一体化，并加上三焦穴。就这样的治疗思路，共治疗约1月左右，每周治疗1-2次共7次，患者行走约2小时右小腿发热症状未再发生。

按语：本案患者为中年男性，体型超重，以右小腿反复发热5年余为主症，活动后加重、休息后缓解，伴腰部酸痛，外院对症治疗效果欠佳。结合查体见L4/L5/S1棘突右旁、右腓肠肌压痛明显，舌淡暗、苔薄白，脉弦涩，辨证属经络瘀阻、气血不畅，病位在腰及下肢经络，与腰椎节段神经支配密切相关。

腰为肾之府，亦为经络气血运行之要道，腰椎局部经气瘀滞，气血循行不畅，郁而化热，循经下注于右小腿，故见局部发热；劳作行走则气血耗伤、瘀滞更甚，症状加重，休息后气血渐和则稍缓。患者无明显外感、湿热及阴虚内热之象，排除全身性发热病因，结合体征与症状特点，判断其右小腿发热为腰椎病变导致神经支配异常、经络气血瘀阻所致。

治疗以疏通经络、调和气血、化瘀清热为核心，采用颊针疗法，取穴双上颈、下腰、骶穴以疏通腰部及骶部经络，松解局部肌群痉挛，改善腰椎局部气血运行，解除神经压迫与刺激；取右膝穴靶向调节下肢经络，缓解右腓肠肌压痛及小腿发热症状；同时兼顾心身同调，加用三焦穴以三焦一体化思路调和全身气机，疏理气机、通调气血，杜绝气机郁滞生热之弊。

患者经颊针治疗7次，历时1月，腰部酸痛缓解，右小腿发热症状显著改善，行走2小时亦未复发，提示经络疏通、气血调和，郁热自除。本案表明，对于无明显器质性病变的肢体局部发热，从腰椎经络、神经支配及心身气机整体辨治，采用颊针靶向取穴、三焦一体化调理，可直达病所，收效显著，为同类病症诊疗提供参考。