既往史：有高血压病史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史。

个人史：否认吸烟、嗜酒。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

手术外伤史：否认手术外伤史。

家族史：否认遗传病家族史。

神清，枕下肌群压痛（++），全身皮肤未见皮疹，巩膜无黄染，咽不红，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律齐，未闻及杂音。腹平，软，无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肠鸣音正常。腱反射存在，病理征未引出。双下肢无明显浮肿。

中医四诊：

望诊：精神神态正常，步态正常。

闻诊：无异常声音，无异常气味。

舌脉：舌淡红，苔剥脱，脉弦。

诊断：

西医诊断：失眠、高血压

中医诊断：不寐（阴虚火旺）

治疗方案：针药结合

治疗过程：患者经颊针取穴双上颈、颈、头穴、三焦穴，耳针取左神门、胃穴治疗一次当晚可安然入睡，第二天收到中药汤剂（天王补心丹加减）后上下午各服一次，隔天再次就诊，入睡困难情况未再发生，头颈部不再发热，口干缓解，继续给予颊针上颈、头穴、三焦穴、左耳穴神门、胃巩固治疗。

按语：

本例患者为七旬老翁，年过七旬，天癸渐竭，肝肾本已亏虚，阴液不足，复因家中琐事扰动心神，情志不遂，气郁化火，耗伤阴津，致阴虚火旺，虚火上扰神明，发为不寐。症见入睡艰难、早醒难寐，伴头颈部发热、口干，舌淡红苔剥脱、脉弦，皆为阴虚火旺、心神失养之象，与中医“不寐—阴虚火旺证”病机契合。

患者年高体虚，既往有高血压病史，脏腑功能渐衰，阴液亏虚无以制阳，虚火内扰则夜卧不宁、烦热口干；心神被扰则寐差神疲，胃纳欠佳。外院予常规安眠药（艾司唑仑）及中药治疗2周效不佳，盖因未紧扣“阴虚火旺、心神失养”之核心病机，且未兼顾经络郁滞之象。

本案采用针药并用之法，标本兼顾。颊针取上颈、颈、头、三焦诸穴，疏利颈部经络，调畅气机，清心泻火，安神定志；耳针取神门、胃穴，宁心安神、和胃助运，契合“胃不和则卧不安”之理，从现在理论来说也可理解为刺激了耳部的迷走神经分支从而起到镇静安神，针刺一次即寐安热退、口干得缓，经络得通，虚火得降，心神得安。中药予天王补心丹加减，方中生地黄、玄参、麦冬、天冬滋阴清热，壮水之主以制阳光；当归、丹参养血活血，养心安神；党参益气养阴，炒酸枣仁、柏子仁、制远志宁心安神、益智开窍；炙甘草调和诸药，全方共奏滋阴降火、养心安神之功。针药协同，外通经络、内调脏腑，使阴液得复，虚火得清，心神得养，不寐自除。

老年不寐多以本虚标实为主，阴虚为本，火旺为标，治疗当以滋阴降火、宁心安神为要，兼顾经络气机调畅，针药并用，方能速效功成，疗效稳固。

青竹岐黄肖杰生在深给大家拜年了！预祝大家马年吉祥，马到成功，身体健康！