1、病案资料：患者，黎某某，女性，54岁。初诊时间：2024-08-15。

西医诊断：抑郁症、失眠、便秘；

中医诊断：不寐（痰热扰心）。

治则：清热化痰、宁心安神。

2、治疗过程记录

治疗方案以颊针疗法为主，按颊针疗法标准取穴，取双颈、上颈、上颈强化、头三角刺、三焦穴，采用0.16*15mm的一次性套管针，每穴直刺进约5至10mm，若多梦配头皮针四神聪穴，隔1至4天针刺1次，每次留针40分钟，5次为一疗程，同时给予汤剂温胆汤加郁金口服，期间暂继续服用西药原剂量，一疗程后尝试减量。

2.1第一疗程（8月15日 - 8月27日）

患者共接受5次治疗，治疗后胸锁乳突肌颞骨乳突处及枕下肌群按压痛均能明显减轻。8月20日调整汤剂为温胆汤加郁金、白术继续口服。8月27日嘱患者当晚回家尝试将米氮平减至45mg、氯硝西泮减至3mg，qn，po。

2.2第二疗程（8月29日 - 9月10日）

患者共接受5次治疗，减量后仍可正常入睡，头晕发作次数减少，但偶有多梦，便秘改善。查体胸锁乳突肌颞骨乳突处及枕下肌群压痛进一步减轻。9月1日在原汤剂基础上加远志继续口服。9月10日因汤剂口感不佳，停用汤剂，继续针刺治疗，同时配合头皮针四神聪穴镇静安神。

2.3第三疗程（9月13日 - 9月25日）

患者共接受5次治疗，米氮平和氯硝西泮减量至30mg与2mg，qn，po。减量后仍能正常入睡，查体每次治疗后胸锁乳突肌颞骨乳突处及枕下肌群压痛均能减轻。

2.4第四疗程（9月27日 - 10月12日）

患者共接受5次治疗，口服米氮平15mg及氯硝西泮1mg，qn。治疗期间入睡困难时间缩短，多梦减少，查体胸锁乳突肌颞骨乳突处及枕下肌群轻微压痛。

2.5第五疗程（10月16日 - 10月31日）

患者共接受5次治疗，每次治疗后逐渐减少米氮平及氯硝西泮用量。此期间患者上床入睡时间约30分钟，无明显多梦，大便正常。

2.6巩固治疗（11月5日 - 11月30日）

3.治疗效果 

3.1本病案患者经治疗后，睡眠质量显著提升，具体表现为睡眠深度增加、夜间觉醒次数减少，且睡眠时长延长至6-7小时，确保了日常生活功能的正常发挥，并使整体生活质量得到显著改善。

3.2患者在完成以颊针疗法为主的5个疗程治疗后，成功停用米氮平及氯硝西泮片，完全摆脱了对西药的依赖。 

3.3在近期效果方面，患者在第6-7疗程的巩固治疗期间，未出现停药后的明显戒断反应或症状反复，如头晕、头痛、嗜睡、入睡困难、情绪低落等。在停药后随访近1年，患者的睡眠质量保持稳定。

病案按语：

本案患者为中老年女性，以入睡困难4年余为主诉，伴早醒、醒后难眠，长期依赖米氮平、氯硝西泮维持睡眠，且出现精神萎靡、头晕、便秘等西药不良反应，西医诊断为抑郁症、失眠、便秘，中医辨证为不寐（痰热扰心证）。其核心病机为痰热内蕴，扰动心神，兼夹颈枕部经络阻滞，气血运行不畅，加重心神失养。治疗应以清热化痰、宁心安神为核心，同时兼顾疏通经络、调和气血。

治疗方案选用颊针疗法为主，配合温胆汤加减口服，思路精妙。颊针疗法通过刺激面颊部对应脏腑经络的全息靶点，调节气血、疏通经络，本案选取双颈、上颈、头三角刺等穴位，精准针对胸锁乳突肌颞骨乳突处及枕下肌群压痛这一阳性体征，解除局部经络阻滞，间接宁心安神；温胆汤为清热化痰、和胃安神之经典方，加郁金增强行气解郁、清心安神之力，后期随证加减白术、远志，兼顾健脾助运、交通心肾，契合痰热扰心、兼夹脾虚的病机演变。

治疗过程中采用“西药不减量→逐步减量→完全停用”的阶梯式策略，配合多疗程针刺及汤药调理，既避免了突然停药的戒断反应，又逐步摆脱了西药依赖，体现了中医“标本兼顾、循序渐进”的诊疗原则。最终患者睡眠质量显著提升，停药后随访近1年病情稳定，无复发及戒断反应，印证了颊针疗法结合中药汤剂治疗痰热扰心型不寐合并西药依赖的有效性。本案提示，对于顽固性失眠合并精神类疾病西药依赖者，中医辨证施治需重视局部阳性体征与整体病机的关联，采用针药结合、阶梯式减停西药的方案，可有效提升疗效，改善患者生活质量，为此类疾病的中医诊疗提供了有益借鉴。