疣类，本文疣类只要触及丝状疣、扁平疣。它们都是感染人类乳头状病毒所致，只是感染的病毒类型及好发病变部位、形态不同而已，具有一定的传染性；痣是指超出跨越皮面的色素痣，是由痣细胞组成的良性新生物，摸之碍手；皮赘即软纤维瘤，是皮肤结缔组织增生而成的一种带蒂的良性肿瘤[1]。三者都是皮肤表面的一种良性增生物，一般来说此类良性增生物对我们身体危害不大，但难免会影响美观，从而有时会影响心理，甚至有极少的黑色痣长时间内会发生突变，这时就需要及时干涉、处理了。因此，对此类疾病医治是颇有需要的。临床对此类良性增生物，若采用口服中药或外用药物，起效较慢，且多数效果不理想；一般采用激光、冷冻或手术医治，但创伤大，易感染及出血。针灸对此类疾病治疗鲜有报告，如：马华所发表的300例皮肤病火针治疗的临床研究[2]，这正好体现了火针是一种较理想的治疗方法，但基层全科医生多数并没有掌握此项技术。笔者团队从2017年6月至2019年2月应用火针在基层治疗疣、痣、皮赘共45例，取得了显著的效果，现汇报如下，希望对基层的全科医生有所帮助，为基层单位治疗疣、痣、皮赘增加一种行之有效的方法。
1、临床资料：全组45例，其中丝状疣15例，扁平疣3例，色素痣10例，皮赘17例，男性21例，女性24例，最小年龄25岁，最大年龄72岁，病程1月至40年不等。多数分布在腋下、颈部、项部、额头、眼睑等部位。
2治疗
2.1主要工具：酒精灯、火针，火针目前国内主要分为贺氏火针与师氏火针，而师氏火针主要分为细火针、中火针、粗火针、平头火针、三头火针、火铍针等，本文主要用到三头火针与火铍针为主。
2.2：操作方法：首先常规碘伏消毒，对于疣、痣、皮赘面部大于1cm者且患者对疼痛较敏感，可先用2%的利卡多因稀释成0.5%的利卡多因进行皮下局麻1分钟后，助手用无菌镊子夹起疣或痣、皮赘的表皮，操作者左手持酒精灯，右手像持笔式样持火铍针，火铍针倾斜45度在酒精灯外火焰下烧至红亮或针炳感到发热为度，然后迅速点烙在疣或痣、皮赘的根部，反复数次至疣体或痣、皮赘离开皮肤，然后再视疣或痣、皮赘表面的平整度，再用三头火针在酒精灯外火焰下烧至通红后迅速点刺几次至表面平整；对于小于1cm的疣、痣、皮赘或患者对疼痛感较能承受者可不用局麻，直接按上述方法操作；对于像米粒大小的疣或痣、皮赘，可直接用三头火针在酒精灯外火焰下烧至红亮，然后迅速点烙在治疗部位上，速入疾出，以病变部位的基底部为主，反复数次即可；对于数目较多的，根据患者的承受度，可以分次分批隔日逐一操作。
2.3术后注意事项：对于疣、痣、皮赘面积大于1cm的，术后术区3-7天勿沾水，每天可用碘伏消毒一次；对于疣、痣、皮赘面积小于1cm ，术后术区3天勿沾水，每天可用碘伏消毒一次；对于像米粒样大小的疣、痣、皮赘，术后术区24小时内勿沾水，保持术区干净干燥即可。另治疗部位应耐心等待痂皮自然脱落，应严防掻抓及人为剥脱痂皮，以免继发感染、产生瘢痕[3]。
3疗效观察
3.1疗效标准：疣治疗后，疣体脱落，皮肤恢复正常，3个月内无新的疣体出现即为治愈，有新的疣体出现即为复发[4]；痣、皮赘治疗后，皮肤恢复正常，3个月内患病部位无新的痣、皮赘出现即为治愈，有新的出现即为复发，以上复发者均列入为无效。
3.2治疗结果
本文治疗疣、痣、皮赘皮肤病共45例，进行了随访3个月以上临床疗效观察，一次治愈39例，二次治愈6例，复发3例，治愈率93.3%，无效率6.7%，详细数字如下：
4典型病案
4.1、李某某，女性，47岁，2018年5月初诊：发现右腋下有疣状物突起1月余，伴疼痛2天。患者于1月前突然出现右腋下有疣状物突起，像米粒样大小数枚，无瘙痒、疼痛，未做特殊处理，近2天突然感觉右腋下疣状物有轻微疼痛，遂来就诊要求摘除。查体：见右腋下散在分布有3枚米粒样大小的疣状物突起、无红肿。诊断：丝状疣。处理：常规消毒后，给予用火铍针在酒精灯外火焰下烧至通红后，迅速烙割在丝状疣根部，逐一操作。术后随访1年未见复发。
4.2、刘某某，男性，46岁，2019年2月初诊：发现左示指关节桡侧长皮赘5年余。患者于5年前发现左示指关节桡侧长皮赘，约绿豆样大小、无瘙痒，近5年来逐渐长大，现约扁豆样大小影响美观，遂来要求摘除治疗。诊断：皮赘。处理：常规消毒后，用火铍针在酒精灯外火焰下烧至通红后迅速烙割在皮赘根部，听到“吱”的一声，然后再将火铍针在酒精灯外火焰下烧至通红后再迅速烙割在皮赘根部，如此反复数次至皮赘离开皮肤表面，最后用三头火针修复下创面至创面平整，再用无菌纱布包扎好即可。术后随访至今3个月未见复发。
5讨论
火针是一种特制的不锈钢针，是用火烧红后迅速刺入医治的部位或穴位达到医治目的一种方法。早在《灵枢.官针》就有记载：“淬刺者，刺燔针
则取痹也[5]。”经历历代医家的不断发展完善，现火针的临床应用越来越广，尤其在治疗皮肤病的疣、痣、皮赘等方面取得了显著的效果，具有操作简单、安全效佳，不需昂贵的设置仪器，可复性强，真正体现中医适宜技术的“简、便、廉、验”特点。目前在国内大部分中医院针灸科及私人中医门诊已经广泛开展，深受广大患者青睐，但做为基层社区服务中心，大部分全科医生对火针方面应用还是比较陌生的。这样一来，有关皮肤病方面的疣、痣、皮赘等在基层就缺乏有效的治疗方法，不得不转诊到有条件的上级医院进一步处理，那么必然会增加上级医院的负担，同时也给居民增加看病难、看病贵的问题。如果基层的全科医生都能掌握这一门简单的操作技术，无疑是给社区、给居民增加了不少方便，解决因这方面导致的看病难看贵的问题。火针在治疗疣、痣、皮赘等皮肤方面的问题，需注意以下几点：1、火候方面，必须烧针至通红或针炳有发热感为度，否则达不到治疗目的，反而伤身。如：《针灸大成.火针》：“火针即粹针——灯上烧，令通红、用方有功，若不红者，反损于人，不能去病[6]。”2、速度方面，勿必眼疾手快，速进疾出，对小的赘生物要快而点刺，对较大的赘生物快而烙割。3、准确度方面，不偏不离，正好对准治疗部位。4、深度方面，以病变的基底层为度，不伤及正常组织为宜。
一般来说，对痣、皮赘方面多数一次治愈，很少需要第二次再医治；对于丝状疣、扁平疣方面，由于疣类本身具有传染性，且多数是数枚至数百不等，对于患者病变数目较多的，根据患者承受度，可分次分批治疗，若患者可承受也可一次性逐个操作。目前火针治疗疣、痣、皮赘方面机理从现代医学解释可以说是利用火针高温使病变组织高温碳化坏死，但单从这一点还不能很好的说明火针的治疗原理，希望在今后有更多这方面的研究。
参考文献：
【1】、张建明，李海英.《皮肤性病诊断图谱》，北京：化学工业出版社，2016年9月：347，426.
【2】、马华，《300例皮肤病火针治疗的临床研究》，锦州医学院报，2002年8月23（4）。
【3】、李岩.《图解火针疗法》,中国医药科技出版社,2017年10月：255.
【4】、周丽英，《妊娠期合并尖锐湿疣64例治疗分析》，江西医药，2014年2月1日。
【5】、王维，《黄帝内经》,线装书局.2004年1月。
【6】、张缙，《针灸大成校释》，人民卫生出版社，2010年09月。
备注：本文发表于《医药界》