在视光门诊，我接诊了一位16岁男孩，由父母陪同前来验光配镜。孩子戴着一副旧高度近视眼镜：右眼950度近视伴200度散光，左眼750度近视伴300度散光。戴上这副眼镜后，矫正视力仅有0.08。
我们为孩子做散瞳验光，得到真实屈光度数：右眼725度近视、225度散光，左眼675度近视、300度散光。
按常理来说，这样的近视散光度数，规范配镜后矫正视力一般可以达到较好水平，不会只有0.08。这个明显不匹配的结果，立刻引起了我的警惕：视力差，不一定单单是近视的问题。
于是我们进一步完善OCT与欧宝广角眼底照相检查。
欧宝眼底照片可见：双眼视盘蜡黄色，后极部典型豹纹状眼底，视网膜血管变细；黄斑中心凹光反射消失，中周部视网膜可见骨细胞样色素沉积。
OCT提示双眼黄斑区神经上皮变薄，视网膜外层结构中断。结合孩子自幼夜视力差的病史，最终考虑视网膜色素变性。
视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的慢性进行性退行性的病变。有明显的家族遗传性男女共患，但男性患者多于女性患者是眼底病致盲重要的原因之一。
详细询问家族史：孩子父母视力正常，无高度近视；祖辈也没有视力低下病史，但表弟有两位视力差、高度近视患者。孩子从小就有夜间视物模糊，只是一直没有做全面眼底筛查。多年来，家长一直在眼镜店或者普通机构单纯配镜，一直以为孩子视力差就是高度近视造成的，只想着不停配更深的眼镜，忽略了眼底的器质性病变。
很多家长都会踩这个误区
不少家长有固定思维：孩子看不清、矫正视力上不去，就默认是近视加深了。反复验光、换眼镜，却跳过了眼底全面筛查。
高度近视本身会带来眼底病变，但矫正视力无法提高，还可能合并其他遗传性视网膜疾病，视网膜色素变性就是其中之一。这类疾病早期可能仅表现夜盲、视力缓慢下降，容易被近视掩盖。单纯配镜，无法解决视网膜本身的损伤，一味硬扛只会延误诊断。
1.配镜不等于简单验光。如果孩子配镜后，矫正视力明显达不到该度数应有的水平，一定要警惕，不要只换镜片。
2.近视复查，不能只查度数、眼轴，广角眼底照相、黄斑OCT是重要检查，尤其矫正视力不佳的孩子。
3.留意特征信号：自幼夜视力差、暗光下视物明显吃力、视野慢慢缩窄，一定要尽快到眼科/视光专科做眼底评估。
4.家族中如果有亲属不明原因视力下降、高度近视，就诊时主动告知医生家族病史，帮助医生尽早排查遗传性眼病。
近视只是屈光问题，戴镜可以矫正。但视网膜遗传性疾病、圆锥角膜还有其它先天眼病，很多是不可逆的。矫正视力不达标，千万别硬扛，不要简单全部归为近视，及时做完整眼底检查，才能避免隐藏眼病被漏诊。
参考文献
[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国视网膜色素变性诊疗共识(2022年)[J]. 中华眼底病杂志,2022,38(10):769-778.
[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童青少年近视防控临床诊疗指南(2023版)[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2023,25(01):1-17.
[3] 黎晓新, 王光璐. 眼底病学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2019.