子宫内膜异位症（简称：内异症）最早出现在三百年前的记载里，是一个古老而又“陌生”的常见妇科疾病。根据世界卫生组织的统计，全球约有10%的育龄女性（从月经初潮起到更年期）受到内异症的影响。然而，到了今天，也依然有许多患者在被确诊前，对此病症一无所知。

巧克力囊肿（下简称“巧囊”）是指内膜组织生长在卵巢内，卵巢里的内膜组织随着月经周期出现反复、周期性出血，进而发展为包裹着陈旧性积血的囊肿。作为最常见的内异症，巧囊正在悄无声息地剥夺着许多女性的生育能力和生活质量，不少女性在首次确诊就发现原本大小只有一颗西梅（40*30*10mm）那么大的卵巢里长着一倍甚至更大的囊肿。患病的女性，不仅每个月的「那几天」要经历剧烈的小腹痛，而且还面临不孕的极高风险。

面对巧囊的肆意生长，首当其冲的便是卵巢本身。巧囊会降低卵巢窦卵泡的数量及质量，改变卵母细胞及胚胎质量，造成女性低生育力甚至不孕。

另外，不少女性确诊巧囊后，内心十分焦急、担忧，往往草率地决定进行宫腔镜/腹腔镜下巧囊剥除手术，殊不知，这种手术难免在剥除病灶的同时损伤了卵巢的健康组织，为日后的卵巢健康埋下了隐患。在疾病和手术的“双重打击”下，卵巢很难在维持原有的健康。

小胡在28岁的时候，因痛经难耐就医，发现卵巢左侧有一个接近50mm的巧克力囊肿，对巧囊一无所知的她，不自觉地将“囊肿”和“肿瘤”联系在了一起，在疼痛和恐惧之下，小胡急忙选择了进行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除手术。进行了巧囊剥除后，小胡的痛经虽然得到了改善，但随着时间的推移，在术后的第4年，小胡又回到了需要服药缓解痛经的原点。

然而，此时痛经已经不是最困扰小胡的问题了，已经婚后备孕2年无果的她心里最大的“石头”就是希望快点怀上宝宝。从2021年起，小胡断断续续在老家的医院进行排卵监测，有排卵但是始终没能怀上。2022年，小胡进行了抗缪勒管激素检查，（即AMH检查，该检查能够可靠、快速地评价卵巢储备功能，得知女性卵巢中可能形成窦卵泡数目，从而推测女性的生育能力以及更年期的开始时间。）检查结果显示，小胡的AMH值仅为0.86ng/ml↓，B超提示双侧卵巢窦卵泡共7个，34岁的小胡卵巢储备功能却相当于40岁以上的女性，被诊断为卵巢储备功能减退。医生建议小胡选择辅助生殖技术，抓紧时间助孕。

2022年，小胡了解到深圳恒生医院生殖医学科的邓伟芬团队在帮助内异症、卵巢储备功能不好的患者怀孕的诊治上经验丰富，随即慕名而来。邓伟芬主任看到小胡的病史后，感叹道：“像你这种剥除了巧克力囊肿之后，发生卵巢储备功能减退、怀不上的情况特别多，每天都能遇到几个这样的患者。”邓伟芬主任解释，虽然小胡的巧囊剥除之后并没有复发，但是剥除的过程会对卵巢健康带来不可逆的损伤，导致卵巢储备功能减退。

除此之外，小胡还完善了一系列的检查，检查出高同型半胱氨酸血症，亚甲基四氢叶酸还原酶高风险，胰岛素抵抗、子宫腺肌症等不利于怀孕的问题，其中，子宫腺肌症也是子宫内膜异位症的一种，指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致周期性的增生、剥脱和出血。这也是造成小胡痛经严重的最主要原因。

看到陌生复杂的不孕症诊断，小胡心里不禁慌张了起来：“之前也了解AMH值低、卵泡少很难怀孕，现在还查出一堆叫不上名字的问题，心里很慌。”好在邓伟芬主任给小胡下了一颗“定心丸”，她告诉小胡，巧囊发病率很高，许多女性进行了剥除术后，都出现怀孕困难的问题，有的甚至“回天乏术”，让她感到非常心疼。因此她从十多年前就开始研究针对这类患者的助孕诊疗技术，现在已经形成一套行之有效且成熟的诊疗体系。

邓伟芬主任团队在该领域深耕多年，其中的巧囊保守治疗（无水酒精固化术）联合试管婴儿技术助孕方案于2015年在深圳卫计委立项，随着研究与实践的深入，该技术及其衍生技术不断创新及进步，相关成果在国家核心杂志发表多篇论文。（点击了解详情）

由于小胡的卵巢储备功能不好，卵巢中可见的窦卵泡数量偏少，所以她做试管的第一步就是积攒可移植的胚胎。从2022年9月到2023年4月，小胡进行了5次取卵，共获得了5个胚胎，其中有3个Ⅰ级卵裂期胚胎、1个4AB优质囊胚，这让小胡非常惊喜，这是很多卵巢储备功能正常的患者都不一定能拥有的胚胎质量。这还得归功于这半年间，邓伟芬主任团队为小胡量身订制的用药方案，同时管理小胡的高同型半胱氨酸血症、亚甲基四氢叶酸还原酶高风险、胰岛素抵抗等问题。

有了满意的胚胎只是第一步，由于小胡患有较为严重的内异症，所以邓伟芬主任建议她在移植胚胎前进行一次宫腔镜手术“松松土”。果然，在宫腔镜手术中，发现了子宫内膜息肉、宫颈管息肉，并进行切除，在后续的病理检测中，还提示子宫内膜炎。

邓伟芬主任告诉小胡，目前她的内膜情况还不是最佳状态，最好能够进行至少3个月的内膜调理。小胡对邓主任非常信任，马上开始了中西医结合的子宫内膜管理，通过西药抗炎、中药、中医理疗辅助。4个月后，邓伟芬主任为小胡移植了1枚4AB囊胚，移植后10天查血HCG231.29mIU/ml，成功着床。

后来，小胡在怀孕期间多次检查肿瘤坏死因子α提示数值偏高，小胡非常担心自己来之不易的宝宝会受到影响，同时小胡还面临易栓症等问题，都是容易导致胎儿流产的因素。因此，在小胡的整个妊娠期内，邓伟芬主任及其团队都远程指导小胡的保胎用药，为她保驾护航。

今年5月，小胡顺利生下一名健康女宝，全家人都因这小生命的到来感到无尽的喜悦和感激，为其取小名“小满”。

专家有话说
邓伟芬主任提醒大家，当确诊巧克力囊肿时，最好寻找有经验的生殖科医生进行咨询。生殖科医生应当根据患者的卵巢储备功能、生育意愿、盆腔情况、巧囊的位置及严重性等各个方面综合考虑，拟定治疗方案。比如，针对尚未生育的卵巢储备功能低下的患者，可以采用保守治疗联合辅助生殖技术进行胚胎或卵子冷冻；对于已育且无生育需求的患者而言，可以采取药物调节的全生命周期管理。巧囊的治疗目的是尽最大可能保护患者的卵巢健康及改善其生活质量，轻易选择剥除很可能适得其反。

邓伟芬主任与宝宝