甲状腺结节在临床十分常见，可触及的甲状腺结节的患病率为 4％～7％，彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率较高。其中绝大部分为良性结节，仅5％为恶性，但甲状腺癌多起病隐匿，许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似，部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术，给患者带来了经济负担和痛苦。

甲状腺细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB），是在超声实时引导下，将一根穿刺针经皮肤插入甲状腺结节内，对可疑甲状腺结节进行穿刺，将取出的细胞或组织进行病理活检，根据病理结果判断甲状腺结节的良恶性。FNAB是一种简单、易行、准确性高、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的检查方法。

甲状腺TI-RADS评分，是甲状腺超声报告中常用的评分系统，用于帮助医生评估甲状腺结节的恶性风险。一般评分≥4级，都建议穿刺活检来明确结节的性质。

甲状腺穿刺的禁忌症：①患者不合作；②原因不明的出血病史；③难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者；④超声引导下不能确定活检的合适部位；⑤出血倾向。其他相对禁忌症：局部皮肤感染、长期服用抗凝药物、月经期等。

大致的穿刺操作流程（患者角度）

A：准备：患者平卧在检查床上，充分暴露颈部。

B：定位：穿刺前，结合彩超报告的结果，对甲状腺结节重新扫描定位，明确病灶的位置、周围大血管的布局情况。

C：穿刺活检：确定好位置后，选定进针点，颈部消毒、局麻，然后在超声引到下对可疑病灶进行反复穿刺活检，一般每个结节活检次数为2-3次。穿刺取出的组织立刻病理涂片送检。然后等待结果即可。

D：观察：穿刺后可能出现局部疼痛、出血或形成血肿等，因此穿刺后需局部按压，观察至少30分钟后，方可离开。

FNAB局限性：⑴穿刺不成功：甲状腺结节太小、穿刺时出血细胞成分稀释等因素。⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。⑷穿刺不能代表甲状腺结节全貌，如有多种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也可能误诊。

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