前列腺癌与骨转移
随着经济水平的发展，人民生活方式的不断西化，前列腺癌逐步走入了公众视野。前列腺癌早期常常无任何症状，往往发现的时候即出现了转移。而且前列腺癌最容易转移到骨骼，虽然也见于颅骨和长骨，但主要侵袭红骨髓丰富的骨骼比如脊柱、骨盆和肋骨。
丹麦的科学家在美国泌尿外科杂志发表了一组前列腺癌骨转移患者的预后统计数据，研究囊括了1999年到2007年23000例前列腺癌患者，其中22404患者无骨转移，569例有骨转移。研究发现如果诊断前列腺癌时没有发生骨转移，那么他1年、5年、7年生存率分别为87%、56%和48%；如果有骨转移，那么他1年、5年、7年的生存率只有47%、3%和1%。说明骨转移的患者生存率低。
所以这就给我们提出新的要求，如何早期发现患者存在骨转移，或者说如何判断前列腺癌是否存在骨转移？目前确定是否有骨转移的主要依靠影像学检查。当然你可以每个前列腺癌的患者都进行骨扫描，但是这样检查不仅阳性率低，增加患者的精神负担，关键是还很花钱和伤身体。
目前许多指南及专家共识都制定了前列腺癌骨扫描的标准，比如有的认为PSA＞20ng/ml容易发生骨转移，必须进行骨扫描。可是近年来许多泌尿科医生都发现有些前列腺癌患者即使PSA水平低（如<10 ng/ml）也有可能发生骨转移，那么对于何时进行骨扫描近年有哪些新的进展？怎样才能既提高检查的阳性率、又不增加费用和延误诊断呢？
增加费用和延误诊断呢？
下面是国际RADAR小组给出的必需进行影像学检查的建议：
1、新诊断前列腺癌的患者：有两项以上阳性时：PSA≥20ng/ml 或者G≥8分 或者可扪及病变（≥T2b）。
2、生化复发的患者：当PSA 5~10ng/ml时进行首次扫描；如果阴性则待PSA 20ng/ml时第二次扫描，以后每三个月检查PSA，PSA水平增倍时要扫描。
3、没有发现转移（M0）去势抵抗的患者：当PSA ＞2ng/ml时进行首次扫描；如果阴性则PSA 5ng/ml时第二次扫描，以后每三个月检查PSA，PSA水平增倍时要扫描。
确定骨转移的意义
前文我们已经说了，前列腺癌最容易出现远处转移的靶器官就是骨骼。一旦确定了前列腺癌患者存在骨转移，代表疾病进入了新阶段，单纯的局部治疗已经不能完全控制疾病了。而需要制定综合的抗肿瘤治疗方案。中国医学科学肿瘤医院深圳医院泌尿外科，作为国家癌症中心南方分中心，肿瘤治疗国家队在这方面深耕多年。现在给大家介绍一下本中心的方案。
对于骨扫描应用的时机我们主要依据上文的国际RADAR小组的建议，但是对于接诊的前列腺癌患者中有骨痛症状、影像学可疑骨病灶的人群，无论任何PSA、Gleason评分都会进行全身骨扫描；同时对骨扫描不能鉴别的病灶，酌情加做局部多参数MRI进一步明确。
对于检查中没有骨转移及其他远处转移的患者，在本中心主要接受局部治疗。包括：1.机器人前列腺癌根治手术（淋巴清扫）；2.腹腔镜前列腺癌根治手术（淋巴清扫）；3.前列腺癌根治性放射治疗。以上局部治疗方案可使大部分患者获得疾病治愈的希望。
对于部分患者在检查中明确存在远处转移，同时满足非内脏转移及转移数目少于等于5处的患者。我们称为前列腺癌寡转移患者。这部分患者疾病处于局限期与广泛转移期的中间状态。其中有相当一部分患者可以通过前列腺癌减瘤性切除+局部精准放疗+ADT治疗达到疾病长期控制的状态。
对于通过骨扫描明确全身多发骨转移的患者，手术存在禁忌症，这时候需要评估肿瘤全身负荷的情况，制定全身抗肿瘤治疗。对于其中年轻的患者需要进行基因检测，明确是否存在目前已知的有意义的突变。当日即使发现时已经出现了广泛的骨转移患者，通过合理的全身治疗及密切随访，5年生存率也是非常高的。这得益于内分泌治疗药物及去势治疗药物的不断发展，使得人类有了更强的武器去对抗这种病魔。
综合以上内容我们可以看到，前列腺癌作为一个中老年男性的隐匿杀手，一旦确诊，我们应该严阵以待，根据情况进行全身骨扫描等检查手段，明确是否存在骨转移。同时根据疾病分期进行分层管理，从而选择符合病情的治疗手段。以此来延长患者的生存并提高患者是生活质量。