前列腺癌手术后还能过性生活吗?

姜焕荣医生 发布于2022-03-29 11:31 阅读量1917

本文由姜焕荣原创

前列腺癌有三种手术方式,开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人前列腺癌根治术,其中腹腔镜手术分经腹腔和经耻骨后两种。

一般观点认为,只要患者没有发生癌症远处转移或者寡转移,T3期以内的局部肿瘤都适合做前列腺癌根治术;这几年学科进展研究表明,即便发生癌症盆腔淋巴结转移,还可以在做扩大淋巴结清扫之后做前列腺癌根治术。


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前列腺癌根治术的基本目的是彻底切除肿瘤,因此有些年轻患者因为性神经在手术中一并切除,勃起功能丧失,使患者的“性福”灰飞烟灭,生活质量受到很大影响。尽可能保留阴茎勃起功能,保留性神经的前列腺癌根治术越来越受欢迎。

在我们中心对于低危的、早期的,比方说T1到T2期的这些患者,肿瘤没有突破包膜,同时患者也有这样一种要求的情况下。我们会尽可能地精细手术给患者保留下神经,给患者更多的功能上的一种维持。




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为此泌尿外科医生对前列腺癌的解剖进行了深入研究,最初是Walsh和Donker发现了前列腺筋膜周围的神经血管束。也就是支配膀胱、输尿管、精囊、前列腺、直肠、尿道和阴茎海绵体的盆腔神经丛发出的神经纤维与供应膀胱和前列腺的膀胱下动、静脉的血管分支汇合组成神经血管束(NVB)。

术中紧贴前列腺筋膜和筋膜的外侧面分离,有利于保护控制勃起功能的神经血管。随后,根治性前列腺癌切除术在向有效切除肿瘤同时保留令人满意的控尿功能及勃起功能的方向逐步发展。

后来随着腹腔镜技术的推广及解剖学研究的进展,保留神经前列腺癌根治术已经广泛用于被用于改善术后控尿及勃起功能。




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那术中怎么样保留前列腺NVB叻?

我们中心的方法是:

一、尽可能不结扎背深静脉复合体(DVC),为海绵体保留充血的“水管”。

二前列腺的分离在前列腺包膜和前列腺筋膜之间进行,分离后前列腺周围几乎没有前列腺周围组织覆盖。从而达到术中保留支配盆底肌肉及阴茎海绵体的血管神经。

三、分离过程中做到几乎不使用电流,避免NVB的热、电损伤。


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