梗阻性黄疸是由于胆管部分或者完全梗阻，出现胆道排泄障碍，从而导致胆汁淤积，胆红素反流入血引起的一组临床综合征。有良性疾病，也有恶性肿瘤，良性疾病主要见于胆管结石、胆囊结石、慢性胰腺炎、胆管狭窄、胆道蛔虫、胆道出血等，常伴有不同程度的急性胆管炎，黄疸多呈间歇性和波动性。

恶性常见于胰头癌，胆管癌，胆囊癌，壶腹周围癌等，多表现为无痛性黄疸，黄疸呈进行性加重，伴有明显的皮肤瘙痒，小便呈浓茶色，大便呈陶土样。

 梗阻性黄疸的临床表现 

典型症状：梗阻性黄疸常见体征为皮肤、巩膜中度至重度黄染，部分患者可触及肿大的肝脏，有结节，质硬，有时可出现肝区叩痛，少数胆囊肿瘤晚期患者有腹水征。

急性期可表现为突然出现右上腹绞痛，伴有畏寒、发热，黄疸可有明显波动，常与胆石症及急性梗阻性化脓性胆管炎相混淆。慢性梗阻性黄疸的表现为右上腹隐痛或钝痛、食欲减退、厌油乏力、消瘦。随着黄疸加深可伴有皮肤瘙痒、陶土色便等，一般没有剧烈腹痛及发冷、发热，所以常被误诊。

伴随症状：如果胆管炎症存在，也可能表现为剑突下或右上腹部绞痛，发作性或持续性疼痛，发作性加重。可以辐射到右肩，伴有恶心、呕吐、发烧和发冷，温度可以达到39℃~40℃。肿瘤的患者也会出现腹水和下肢肿胀，门脉高压，也可能导致出血。

明确“梗阻性黄疸”要做哪些检查？

（1）实验室检查：

血清胆红素增高，常>85.5μmol/L，甚至可>513μmol/L。尤其是结合胆红素增高。总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。一般来说，总胆红素小于171μmol/L为轻度黄疸，超过340μmol/L为重度黄疸。

（2）辅助检查：

1.超声检查：因为无创易行，可作为首选，确定梗阻部位及性质，尤其适用于肝脏及上段胆管的诊断。并可对梗阻部位有比较清楚的了解。在肝外低位梗阻时，不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等，而且可发现扩张的肝内胆管。

2.CT检查：是一种使用较多，创伤较小的检查方法。可清楚地显示出肝内成树枝状低密度的扩张胆管，而且可发现肝外扩张的胆管及胆囊。可显示胆管内有无结石，肿瘤及胆管壁的增厚，观察到浸润的范围和与周围组织的关系，并可进行胆道三维成像。

3.磁共振胰胆管成像：磁共振胰胆管成像是近年快速发展起来的一种非介入性胆胰管成像技术，操作简单，不必应用造影剂，安全无并发症，不需要进行术前准备。特别适用于B超或CT有阳性发现但不能明确诊断，可显示胆道树结构及胆管被侵犯的范围，是目前诊断恶性梗阻性黄疸的最常选择方法。

 梗阻性黄疸该如何治疗？

一般治疗：

如果考虑为良性疾病，多为肝内外胆管结石引起，可以造成胆道感染，患者出现腹痛、发热、黄疸。治疗上一般可以选择保守治疗，肝内外胆管结石如果经过保守治疗，大部分患者症状均能缓解，少部分病人可以出现病情的进展，如化脓性胆管炎，需要急诊行胆道减压手术，也可以行ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)治疗。

手术治疗：

（1）内镜逆行性胰胆管造影术：该技术已由最初的诊断技术发展成为一项集诊断和治疗为一体的内镜技术，是解除手术无法切除的恶性胆道梗阻很好的一种方法，创伤小，术后恢复快，对患者体质要求低，胆管干扰较小，其与外引流相比内引流符合生理状况，没有长期带管引起的不适；

（2）经皮肝穿刺胆道引流术：对于阻塞性黄疸，经皮肝穿刺胆道引流是目前最常用的治疗手段之一，并且具有较广泛适应征，可用于良、恶性梗阻性黄疸，高位或低位梗阻性黄疸以及轻、重度的梗阻性黄疸和外科手术后胆道狭窄、梗阻性黄疸性病变等。其退黄、减压速度快，同时还可进行内或外引流术，内引流术除减黄外还可避免胆汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能。经皮肝穿刺胆道引流术可同时对肿瘤组织进行活检。经皮肝穿刺胆道引流简单、创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流。如梗阻的胆道置入胆道支架，可以去除携带的引流管，减少心理负担和生活不便，提高生活质量。

 术后该如何调养及饮食？

梗阻性黄疸患者要多吃蔬菜，富含维C的食物，避免劳累，避免烟酒刺激。要预防复发。忌吃油腻的食物。忌吃辛辣刺激的食物，宜吃富含优质蛋白、清淡容易吸收的食物。

患有或既往患有胆道结石、胆道感染、急慢性胆管炎的患者，应定期复查。一旦出现症状，及时就医。有胆道蛔虫症病史者、消化系统尤其是肝胆手术后者，以及先天性胆道闭锁的患者，一旦出现不明原因皮肤巩膜黄染、尿色加深和大便颜色变浅等情况，应及时就医。

- End -

【特别声明】

部分图片素材来源于网络

版权归原作者所有

如有侵权，请及时联系我们予以删除