常听老人说
“遇事要多留个心眼”
曹雪芹也曾用“心较比干多一窍”
来形容林妹妹的聪慧
但在医学上
比常人多长个心眼可不见得是好事情
2022年12月8日，一个平常的周四晚上，何女士（化名）结束一天的工作，正在家陪伴孩子玩耍，突感左手麻痹，不能动弹，同时口角也不受控制，开始歪斜……
“妈妈，妈妈！”
孩子呼唤的声音在耳边萦绕，家人也闻声赶来询问，何女士却无法正常应答，大约持续了十多秒，麻痹症状才终于解除。
虽然一切很快恢复正常，但何女士还没完全缓过来，就像在做梦一样，眼前仍是地转天旋，她感觉头晕晕的。
长到38岁，除了偶尔有点偏头痛，何女士的身体一直都挺好。莫名出现的症状让何女士有些害怕，家人也很是担忧，当晚就带她去附近医院挂了急诊。
不查不知道，一查吓一跳。何女士被诊断为短暂性脑缺血发作。
短暂性脑缺血发作（TIA）也称“小中风”，短暂性脑缺血发作是由于局部脑缺血引起的短暂性、可逆的神经功能缺损。常见病因有脑动脉粥样硬化、微栓塞、心脏疾病、血液流变学改变、血液成分改变等。
在做了更加详细的身体检查后，何女士的病因找到了，居然是心脏的问题：卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭
卵圆孔是心脏在左右心房之间隔膜上的缝隙样通道，它是胎儿期维持血液循环的生理性开放通道，每个人的卵圆孔在胎儿时期是没有闭合的，但出生后随着肺循环的建立，卵圆孔逐渐闭合。一般1岁以内会闭合，若3岁以上卵圆孔仍未关闭，称为卵圆孔未闭。
通俗地说，卵圆孔未闭就是心脏的左右心房之间本来应该闭合的“眼”没有成功闭合，留下大小不等的缝隙，像门帘一样隔在左右心房之间。
成年人中约有四分之一的人存在卵圆孔不完全闭合；国外大量研究表明，存在卵圆孔未闭者发生不明原因脑缺血事件的概率明显高于无卵圆孔未闭者。通常，卵圆孔未闭通过超声检查就可以诊断出来，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和经胸右心声学造影（俗称发泡试验）等。
卵圆孔未闭怎么会导致“小中风”？
由于多了这个“心眼”，本应在人体静脉系统内被循环过滤掉的血栓和杂质通过卵圆孔，直接从右心房进入左心房，进入大脑，造成偏头痛、大脑的血栓栓塞或者短暂性的脑供血不足以及急性脑梗死等。
因此这次的确诊也意外揪出了何女士多年来偏头痛的原因。
“大概七、八岁的时候开始出现偏头痛的症状，断断续续做了很多检查，头部CT、血管彩超、头颅核磁等能做的都做了，但是都没发现问题。”
因为发作的频率不算高，疼的程度也还能忍受，何女士都是抱着“忍一忍”的心态度过，谁知这一“忍”就是三十年，进而出现了小中风。
小心眼，大隐患！如果放任不管，后续可能还会有脑梗风险。何女士听从当地医院医生的建议，在该院接受了手术治疗。但由于何女士的病情比较特殊，这次手术以失败告终。
“之前我就想来阜外医院深圳医院了，但是因为刚好碰上疫情，加上当时又临近过年等各种因素，所以就耽搁了。”
为了进一步治疗，何女士预约了阜外医院深圳医院卢耀星主治医师的门诊，门诊经胸右心声学造影显示阳性，卵圆孔未闭(大量分流)。并于2月14日入院就诊。
一般来说，根据结构特征可以将卵圆孔未闭分为简单卵圆孔未闭和复杂卵圆孔未闭：
简单型卵圆孔未闭
简单型卵圆孔未闭的特征为：长度短（<8 mm）、无房间隔瘤、无过长的下腔静脉瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔（≤6 mm）及不合并房间隔缺损。
复杂型卵圆孔未闭
不满足简单卵圆孔未闭特征的为复杂型卵圆孔未闭。
超声检查提示，何女士属于复杂型卵圆孔未闭中的长隧道型。缝隙比较难找寻，且导管通过难度大，因此手术难度较简单型卵圆孔未闭更大。这或许也是何女士在外院手术治疗失败的重要原因。
在综合评估了患者的情况后，阜外医院深圳医院结构性心脏病中心为其制定了治疗方案。2月16日，由郭建洲副主任医师、卢耀星主治医师与超声科陈文斌副主任医师一起努力下，为患者成功施行了卵圆孔未闭封堵术。穿刺右侧股静脉后，经食道超声引导下，交换导丝置入输送鞘，选用封堵器定位准确后成功释放，术中超声监测下观察封堵器位置良好，不影响二三尖瓣开闭。手术顺利，患者无不良反应。术后休息一天后痊愈出院。
我院的卵圆孔未闭治疗经验丰富，手术治疗方案全面，有传统X线、超声引导等微创封堵术可供患者选择。在此病例中，考虑患者病情的复杂性，选用经食道超声能够实现更清晰准确地定位。与普通的经胸超声相比，经食道超声心动图检查是将超声探头从口腔经食道放置心脏后方的左心房附近，从心脏后方观察心脏内部病变（不再隔‘墙’观察），不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等因素的影响，图像质量明显高于经胸超声。”
多出的那个“心眼”终于补上啦！
2月27日，何女士到阜外医院深圳医院门诊复查，各项检查提示术后恢复良好。
“如果在检查时发现卵圆孔未闭，无需紧张，大多数的卵圆孔未闭都不会影响身体健康；对于没有任何症状和卒中病史的患者，可暂不进行特殊治疗，遵医嘱定期复诊、随访观察即可。而对于以下情况卵圆孔未闭合的患者，合并有不明原因脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、或者有顽固性/慢性偏头痛（排除神经系统病变）、或伴有解剖高危因素（房间隔膨出瘤、长隧道型PFO）、或者伴有临床高危因素（下肢静脉血栓、临床其他矛盾性栓塞症状）、特殊职业从业者，减少减压病发生（潜水员、飞行员等），通常建议行卵圆孔未闭封堵术。”
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