前文已叙述发现肺结节是“静观其变”还是手术的抉择，本文将继续介绍肺结节系列之三——细述肺癌高危肺结节长什么样、如何进行肺癌筛查？

    对于体检发现1cm以下肺小结节，暂不能判断其良恶性质也不必太过于担心焦虑，因为即使是恶性，直径增长1倍也还属肺癌早期，手术即可治愈，预后好，一般不需术后放化疗。所以一旦体检发现肺小结节也不要焦虑惊恐、寝食难安，只需要遵照医嘱指导积极应对即可。退一步说，焦虑惊恐对于疾病治疗本身有百害而无一利。

一、肺癌高危的肺结节长什么样？

    肺癌即恶性肿瘤。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据胸部CT肺结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃结节，再是实性结节。

    恶性肺结节的CT特征有：分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。

    一般来说，肺部小结节越大，其恶性概率就越高；需要警惕慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影；发生在肺实质内的结节比其它地方的结节恶性概率更高。同时，对于有肺癌风险因素的人(比如吸烟史、年龄超过60岁、慢性肺病、有肿瘤个人史或者家族史)应该对肺部小结节额外重视。

二、肺癌的危险因素有哪些？

1. 烟草：吸烟或二手烟（被动吸烟者）；

2. 职业性致癌物质暴露：如砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、铀、氡、柴油废气、煤油烟等接触者；

3. 肺部相关疾病史：如合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4. 既往罹患恶性肿瘤、吸烟相关恶性肿瘤如膀胱癌头颈部肿瘤等；

5. 其它：有肺癌家族史者、激素替代治疗（女性）。

三、如何进行肺癌筛查？筛查人群的危险度分组（2020版NCCN肺癌筛查指南）

1. 高危组：①55-77岁；吸烟史≥30包/年；或曾经有吸烟史，戒烟时间<15年；②≥50岁；吸烟史≥20包/年；有至少一条高危因素（二手烟除外）。指南推荐进行低剂量CT筛查。

2. 中危组：≥50岁；吸烟史≥20包/年（包括二手烟暴露）；无其它高危因素。指南推荐进行低剂量CT筛查。

3. 低危组：<50岁；吸烟史<20包/年。指南不推荐对此类患者进行低剂量CT筛查。

四、肺癌高危、中危、低危结节范畴及如何应对？

    顾名思义，肺癌高危结节是指肺癌风险评价，恶性风险高的肺结节。根据患者是否吸烟、结节直径大小及毛刺分叶等恶性征象、位于上肺等来综合判断。

（一）肺癌高危结节

1. 范畴：

（1）肺实性结节直径≥15mm或直径介于8-15mm表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等）为高危结节。

（2） 直径>8mm的部分实性结节为高危结节。

2. 应对：

    较大者可做肺穿刺等明确诊断，微创手术摘除治疗；较小者，应在1个月、3个月到1年进行随访观察其生长特征，发现结节生长，立即手术。无变化者建议长期半年CT复查，随访时间不小于3年。

（二）肺癌中危结节

1. 范畴：

（1）直径介于6-15mm且无明显恶性CT征像的实性结节为中危结节。

（2）直径≤8mm的部分实性结节为中危结节。

（3）直径>6mm的纯磨玻璃结节为中危结节。

2. 应对：

    建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT随访，结节具有生长性建议立即手术，无变化或缩小者建议持续长期CT随访，随访时间不小于3年。

（三）肺癌低危结节

1. 范畴：

（1）直径≤5mm的实性结节为低危结节。

（2）直径≤5mm的纯磨玻璃结节为低危结节。

2. 应对：

    建议6个月到年度CT复查随访，观察其生长性，具有生长性建议立即手术，无变化或缩小者建议持续长期CT随访，随访时间不小于3年。

    总之，现代医学认为，肺结节的胸部CT定期随访很重要，一旦发现生长，即建议手术切除。为减轻CT放射性对人体的影响，建议使用低剂量肺CT扫描检查。

    绝大多数肺结节是良性的，不要过度焦虑惊恐。随访观察期间可以使用中医药辩证治疗（参看肺结节系列之四），针对病因病机（痰湿结聚、热毒内蕴、气滞血瘀、脏腑功能紊乱、气血亏虚、阴阳失调等）以祛除病邪，改变肿瘤（结节）生长的环境，阻止或逆转其生长，降低癌症发生风险。