肥胖、胰岛素抵抗、维生素D缺乏、高同型半胱氨酸血症、卵巢低储备（DOR）等都是影响生育的重要因素，任何一项异常都可能导致不孕不育，它们之间的相互影响也能导致病情的加重。
如何逐一解决这些问题，让患者成功受孕，需要从助孕前预处理，调整内分泌代谢紊乱、临床促排卵和移植方案的优化等多个方面积极处理。以下分享1例肥胖合并卵巢储备功能下降，试管婴儿助孕及保胎成功的案例。
患者D女士，35岁。BMI：27kg/m2。
因“婚后未避孕未孕4年”于2023年8月我科首诊。
患者2019年结婚，夫妇同居，性生活正常，近4年未避孕未孕。
平素月经欠规律，周期23~44天。2021年2月因子宫内膜息肉于东莞市松山湖中心医院行宫腔镜下宫颈息肉电切术+子宫内膜活检术，术中见宫颈口可见大小约1*1cm息肉状赘生物行摘除术，宫腔形态正常，子宫内膜增生不均，宫腔未见明显占位病变。
术后病理提示宫颈息肉；宫腔分泌期子宫内膜，慢性子宫内膜炎，CD38(10/HFF)，CD138(5/HFF)，CD56(+)，术后予口服抗生素（多西环素+替硝唑14天）治疗。
2021年5月于该院行输卵管通液术提示通畅。
2023年8月本院AMH:0.71ng/m1，2023年9月本院查基础性激素示FSH 4.77mIU/ml, LH 1.87mIU/ml, E2 16.89pg/ml, PRL 6.41ng/ml P <0. 1ng nl, T 0.1ng/l，25-OH-VD 20.56ng/ml。
胰岛素兴奋试验提示胰岛素抵抗，予二甲双胍治疗。维生素D缺乏，补充维生素D3及钙片。
男方2023年8月本院查精液示未见明显异常。因女方卵巢储备功能减退指征，拟行IVF助孕治疗。
既往史及家族史：无特殊。
诊疗经过：经过助孕前予积极减重、调整代谢紊乱治疗（上述治疗）。因“卵巢功能减退”指征于2023年11月我科行第一周期IVF助孕，获卵2枚，冷冻2枚胚胎，因DOR，要求积累胚胎取消新鲜移植。
2024年5月行第二周期IVF助孕，微刺激方案，获卵2枚，未获胚。
2024年6月行第三周期IVF助孕，拮抗剂方案，获卵3枚，获胚2枚，新鲜移植未孕。
2024年8月10日行冻融胚胎移植2枚胚胎，降调节HRT方案，单胎妊娠。
孕期予加强黄体支持、低分子肝素改善胎盘循环，孕期进一步纠正维生素D缺乏，补充维生素D3及钙片等安胎治疗。一超胎芽胎心正常。顺利通过NT检查，目前已通过中孕筛查，定期产检未见明显异常，母胎安全，持续妊娠中。
本例患者的难点在于肥胖症合并卵巢功能减退。肥胖常伴发胰岛素抵抗，代谢综合征，维生素D缺乏（肥胖患者应加强维生素D3补充，建议每天5000U），影响卵巢反应性及卵子质量。AMH仅0.71ng/ml，预处理及减重之后，3次超促排卵，获卵及胚胎偏少，然优质胚胎数量尚可（4枚），提示全面预处理对卵子质量的改善作用。
1次拮抗剂新鲜移植未孕。冻胚移植时，调整为降调+HRT方案，改善子宫内膜容受性，最终获得成功妊娠。
2005年深圳市第二人民医院生殖医学科正式成立，并成为医院重点发展的科室。
2007年通过广东省卫生厅评审，获准正式开夫精人工授精（AIH）技术，成为深圳市正式开展人类辅助生殖技术的医院之一。
2017年9月获准筹建开展常规体外受精-胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射技术（IVF/ICSI，简称试管婴儿技术）。
2019年开始成立生殖免疫专病门诊，2020年底开始牵头成立生殖免疫专科联盟，共囊括省内外三甲医院26家。
2023年8月4日顺利通过市卫健委组织的IVF/ICSI试运行评审，正式开展第一代、第二代试管婴儿技术。
2024年是我科试管婴儿技术突破性发展的一年，2024年7月9日我科顺利通过IVF/ICSI正式运行的评审校验，开展第一代、第二代试管婴儿技术的全面工作。
截止2025年7月，试管拿牌一周年，取卵568例，移植：525例。临床妊娠率接近50%，42%来自其他中心治疗后仍反复种植失败的人群，达国际辅助生殖助孕成功率的先进水平。
生殖免疫是本中心的品牌亚专科，自2019年建科以来，已累计收治近万例反复胚胎停育、反复种植失败及不孕不育的疑难病症患者，其中65%来自其他中心治疗后仍反复种植失败的人群。经过精心诊疗，保胎成功率全省前列，以专业的力量播种生命的希望，截至目前已有4000余名患者成功圆梦，晋升为妈妈。这些患者大多合并各类免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、子宫内膜异位症、早发性卵巢功能不全（俗称卵巢早衰）等。
在这里，既可以种（做试管婴儿），又可以保（生殖免疫保胎）。我们将实现试管前预处理，试管取卵/移植，到开奖后免疫保胎的闭环管理。我们真诚祝愿每一位母亲，能够梦想成真，迎接属于自己的“初生”！