【时间】2026年08月09日   09：48

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】曾某，男，46岁

【主诉】踝痛6月余。

【病史】6月前扭伤致右侧腓骨骨折，手法复位夹板固定治疗后好转，时有踝关节疼痛。

【症状】右侧踝关节背屈时外踝前方疼痛。

【体征】痛点位于右侧外踝前方，压痛（-）。直膝踝关节背屈范围受限、疼痛不显，屈膝踝关节背屈范围正常、疼痛加重。腓肠肌内外侧头紧张，压痛（+）。

【影像】X线报腓骨骨折愈合后表现。

【诊断】踝关节撞击征；腓肠肌挛缩；

【治疗】针刺松解腓肠肌，手法调衡髋膝踝足。

【结果】术毕踝关节背屈如常。

【讨论】踝关节背屈时外踝前方疼痛，局部压痛（-），知其为距骨与外踝之间挤压伤，损伤位于深层或关节内，诊断为“踝关节撞击征”。 直膝踝关节背屈范围受限、屈膝踝关节背屈范围正常，考虑腓肠肌损伤后挛缩，触诊腓肠肌内外侧头紧张、压痛（+），诊断为“腓肠肌挛缩”。直膝踝关节背屈范围受限、疼痛不显，此时距骨与外踝尚未接触。屈膝踝关节背屈范围正常、疼痛加重，为距骨与外踝撞击之故。

    腓肠肌挛缩后，踝关节背屈时踝关节间隙变窄，理论上距骨与外踝撞击的几率增加。直膝位腓肠肌挛缩限制踝关节背屈范围，未及撞击而停止故无痛。屈膝位腓肠肌松弛，踝关节背屈范围增大，距骨与外踝撞击疼痛加重。

    腓肠肌松解+调衡髋膝踝足后，踝关节背屈范围恢复正常，踝关节间隙变宽，背屈时距骨与外踝之间无撞击，故踝关节背屈如常。

【按语】本案踝部软组织损伤为标；踝关节撞击-腓肠肌挛缩为本；外伤-腓骨骨折为因。