【时间】2025年06月03日   08：27

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】尚某，男，31岁。

【主诉】足大趾麻木1个月。

【病史】1月前劳累后出现右足大趾麻木，曾在北京和平中西结合医院、北京空军总院及我院就诊，拍片诊断为“腰椎间盘突出症”，予冯氏正骨、柔性正骨、针灸等治疗未效来诊。

【症状】赤脚穿拖鞋走路右侧足大趾发力蹬地时麻木，离地麻木消失。穿鞋袜走路如常。

【体征】麻木位于右足大趾外侧缘及前端。大趾外翻外旋态，屈曲抗阻时麻木，内收内旋屈曲抗阻如常。

【影像】20250525北京和平中西结合医院MR报L4-5间盘膨出，L5-S1椎间盘向左后突出。

【诊断】拇外翻症

【治疗】松解臀及下肢肌肉，调衡髋膝踝足，纠正拇外翻。

【结果】术毕足大趾屈曲抗阻麻木缓解5成。2月后因畏光来诊，述治疗后第3天麻木完全消失，至今未反复。

【讨论】患者足大趾麻木1月余，在北京、深圳两地多家医院就诊，以“腰椎间盘突出症”治疗不效来诊。其医生为业内手法大咖，治疗不效首先考虑诊断有误。

    患者单纯足大趾麻木，且仅在发力蹬地时出现，无腰及下肢疼痛麻木症状；查体腰部压痛、叩击痛（-），无放射痛，直腿抬高试验（-）；MR报L5-S1椎间盘向左后突出，而患者为右足大趾麻木；排除腰椎间盘突出源性足趾麻木。

    右足大趾外翻外旋态，屈曲抗阻时外侧缘及前端麻木，考虑拇外翻致大趾外侧趾背神经受压引发。内收内旋位足大趾与第二趾分开，屈曲抗阻时大趾外侧趾背神经受压解除故麻木未出现，证实推测正确，诊断为“拇外翻症”。1次治疗后麻木减轻5成、3天后麻木消失、2个月症状无反复，进一步证实诊断无误。

    赤脚穿拖鞋走路右侧足大趾发力蹬地时拇外翻加重，大趾外侧趾背神经受压故外侧及前端麻木，大趾离地时外翻幅度减小、神经受压解除故麻木消失。穿鞋袜走路时五趾协同发力蹬地，拇外翻程度小而未压迫大趾外侧趾背神经，故麻木未出现。

【按语】本案大趾外侧趾背神经损伤为标，拇外翻-足-踝-膝-髋关节失衡为本。