【时间】2026年08月09日   09：17

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】黎某，女，45岁。

【主诉】腰痛、足底麻木6月余。

【病史】6月前出现腰痛、足底麻木，曾在粤北二院就诊，拍片诊断为腰椎间盘突出症，未经治疗来诊。

【症状】腰部左侧疼痛，久坐加重。左侧足底持续麻木，夜间明显，活动减轻。

【体征】左侧竖直肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），久压足底麻木无变化。L4、5棘突两侧压痛、叩击痛（-），无放射痛。双侧直腿抬高及加强试验（-）。左侧踝管Tinel征（-），按压内踝后缘足底麻木基本消失（只剩大趾趾腹），抬手麻木恢复如前。

【影像】20260429粤北第二人民医院MR报腰4/5椎间盘膨出，双侧侧隐窝稍变窄；腰5/骶1椎间盘轻度膨出。腰4/5左侧椎小关节旁囊性灶，考虑滑膜囊肿。

【诊断】踝管综合征；肌肉损伤。

【治疗】刃针加中药浴足治疗。

【结果】刃针松解内踝后缘后足底麻木基本消失（只剩大趾趾腹）。

【讨论】本案腰痛与足底麻木位于同侧，MR见L4-5椎间盘膨出、双侧侧隐窝稍变窄，诊断腰椎间盘突出症似乎无懈可击，实则漏洞百出。腰痛久坐加重，足底麻木夜间明显、活动减轻，二者在发病时间及体位完全不同。MR报L5-S1间盘轻度膨出，几乎没有压迫神经的可能。L4-5椎间盘膨出、双侧侧隐窝稍变窄，卡压神经当为L4神经根，不会引发足底麻木。查体L4、5棘突两侧压痛、叩击痛（-），无放射痛，双侧直腿抬高及加强试验（-），排除腰椎间盘突出症。

    左侧竖直肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），诊断为肌肉损伤，为腰痛之源。久压损伤肌肉足底麻木无变化，知其与足底麻木没有相关性。单纯足底麻木首先考虑踝管综合征，查体踝部Tinel征（-），无法确诊亦不能排除踝管综合征。按压内踝后缘足底麻木基本消失，抬手麻木恢复如前，证实足底麻木与踝管卡压胫神经相关，诊断为踝管综合征。刃针松解内踝后缘后足底麻木大基本消失，证实诊断无误。