【时间】2026年06月18日   11：55

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】陈某，男，57岁。

【主诉】腿痛5天。

【病史】半年前出现右侧小腿疼痛，曾在宝安人民医院就诊，予膏药治疗后疼痛减轻。5天前压腿锻炼后小腿疼痛加重，以“肌肉拉伤”治疗不效来诊。

【症状】右侧臀部及小腿疼痛，卧位减轻，立行加重，坐位小腿疼痛。

【体征】骨盆后倾，右侧交叉腿试验（+），右侧臀大肌紧张，压痛（+）。L5棘突右侧压痛（+），向下肢放射致小腿，直腿抬高及加强试验（+）。

【影像】腰椎MR报： L3/4、L5/S1椎间盘膨出，L4/5椎间盘中央型突出，L5/S1双侧椎间孔变窄。

【诊断】腰椎间盘突出症；臀肌挛缩；

【处置】收入院治疗。

【讨论】患者素有小腿肌肉损伤，经治好转，压腿锻炼后疼痛加重，考虑旧伤复发，以“肌肉拉伤”治疗似乎顺理成章。小腿肌肉损伤立行疼痛加重尚合情理，坐位加重则不可能，故排除肌肉拉伤。右侧臀部及小腿疼痛同时出现，立行加重，貌似同源所致；坐位小腿疼痛加重、臀部无变化，亦有不同源的可能。

    臀腿痛首先考虑梨状肌综合征、腰椎间盘突出症。查体梨状肌无紧张，压痛（-），梨状肌紧张试验（-），排除梨状肌综合征。L5棘突右侧压痛（+），向下肢放射致小腿，直腿抬高及加强试验（+）；影像回报腰椎间盘突出；诊断为“腰椎间盘突出症”。小腿疼痛源于腰椎间盘突出症，臀部疼痛来源不明。继续查体见骨盆后倾，右侧交叉腿试验（+），右侧臀大肌、臀中肌紧张，压痛（+），诊断为“臀肌挛缩”。

    反推病因病机：患者素有臀肌挛缩，屈髋受限，压腿用力过大或时间过长致臀部肌筋膜损伤发为臀部疼痛，立行肌筋膜损伤加重而疼痛加剧。因屈髋受限，压腿时过度屈腰以代偿屈髋不足，致间盘突出压迫神经根出现小腿疼痛，久坐及立行加重间盘突出而小腿疼痛加剧。