【时间】2026-08-06 07:58

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】叶某，男，31岁。

【主诉】踝痛6月余。

【病史】1年前扭伤致左侧踝部疼痛，休息后好转。6月前出现外踝挤压感，晨起走路及跑步初始时明显，移时消失。

【现症】晨起走路及跑步时外踝挤压感，移时消失。屈膝位踝关节外翻背屈时外踝前下方疼痛。

【体征】痛点位于左侧外踝前下方，压痛（+）。中立位下蹲时左膝高于对侧。屈膝位推腓骨向上，踝关节外翻背屈时外踝前下方疼痛未出现。前抽屉试验（-）。内翻试验（-）。外旋试验（-）。左侧腓骨长肌、腓骨短肌紧张，压痛（+）。

【影像】X线报：左侧踝关节未见异常。阅片见腓骨下移。

【诊断】踝关节撞击征（前外）

【治疗】手法加针刺治疗。

【结果】手法复位上下胫腓关节屈膝位踝关节外翻背屈疼痛明显减轻；针刺松解腓骨长肌、腓骨短肌屈膝位踝关节外翻背屈疼痛消失。

【讨论】患者诉踝扭伤后外踝前下方疼痛，首先考虑腓距前韧带损伤。查前抽屉试验及内翻试验（-），排除腓距前韧带损伤。外旋试验（-），排除下胫腓关节分离。中立位下蹲时左膝高于右侧，知其左侧踝关节背屈受限，为跖屈内翻位踝扭伤后外踝后下移位背屈时腓骨上移受限所致。

    详问方知走路及跑步时外踝前下方为“挤压感”， 屈膝位踝关节外翻背屈时疼痛，是挤压痛而非牵张痛，考虑踝关节撞击征。提检X线片见腓骨下移，与踝关节撞击征（前外）相符。屈膝位推腓骨向上，踝关节外翻背屈外踝前下方疼痛未出现，证实诊断无误。

    内翻跖屈位扭伤时腓骨内旋下移，同时外踝向后、腓骨小头向前移位，治以捺正屈伸之法。术毕屈膝位踝关节外翻背屈时外踝前下方疼痛明显减轻，考虑腓骨向下移位日久，腓骨长短肌挛缩牵拉腓骨向下，上下胫腓关节复位不全。故以针刺松解腓骨长肌、腓骨短肌，屈膝位踝关节外翻背屈疼痛未出现。