【时间】2026年05月26日   15：51

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】徐某，女，31岁。

【主诉】颈部弹响1年余。

【病史】 1年前出现转头时颈部弹响及卡顿感，自觉颈部不对称，曾在惠州当地医院就诊，未能明确诊断，予颈部正骨治疗后减轻。

【症状】自觉颈部不对称，左右转头时颈前弹响伴卡顿感，屈颈受限。

【体征】弹响位于颈部前方。右侧头后大直肌、头下斜肌紧张，压痛（+）。左右平移舌骨时有骨性摩擦感，左侧舌骨大角外翻，尖端压痛（+）。左侧肩胛舌骨肌紧张，压痛（+）。内上移左侧肩胛骨后颈椎左旋颈部弹响消失。

【影像】自带X线阅片见颈椎平直，胸椎侧弯，舌骨形态异常。

【诊断】舌骨大角撞击征。

【治疗】针刺治疗。

【结果】针刺松解右侧头后大直肌、头下斜肌颈椎右旋弹响消失；松解左侧肩胛舌骨肌后颈椎左旋弹响消失。

【讨论】患者自觉颈部不对称，查体见右侧头后大直肌、头下斜肌紧张，压痛（+），考虑寰枢关节紊乱。自带X线片没有开口位，暂不能明确诊断。针刺松解头后大直肌、头下斜肌治疗后颈部不对称感消失，颈椎右旋颈部弹响未出现。松解肌肉相应临床症状缓解，知其为肌源性疾病，无需进一步影像检查。

    余症为颈椎左旋时颈部弹响伴卡顿感。查体左右平移舌骨时有骨性摩擦感，触诊左侧舌骨大角外翻，尖端压痛（+），诊断为“舌骨大角撞击征”。考虑可能与舌骨上下肌群相关，触诊左侧肩胛舌骨肌紧张、压痛（+），提示肩胛舌骨肌损伤；内上移左侧肩胛骨后颈椎左旋颈部弹响消失，知肩胛舌骨肌损伤为舌骨大角撞击征的发病根源所在。针刺松解肩胛舌骨肌后症状消失，证实诊治无误。

    舌骨大角撞击征有骨性撞击与肌源性撞击之分。左右平移舌骨时有骨性摩擦感，左侧舌骨大角外翻且尖端压痛（+），考虑骨性撞击。颈椎右旋弹响松解头后大直肌、头下斜肌缓解，颈椎左旋弹响松解左侧肩胛舌骨肌后消失，知其是在先天舌骨大角形态异常基础上的肌源性撞击，受肌肉影响更大，故松解肌肉后转头弹响消失。