【时间】2026年06月18日  10：57

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】钟某，女，27岁

【主诉】张口受限2年余。

【病史】 2年前出现张口不利，未予重视。1月前症状加重，张口受限伴弹响，曾在松岗人民医院就诊，以颞颌关节紊乱予手法治疗后减轻，后到罗湖口腔医院拍MR排除颞颌关节疾病，考虑心理问题。

【症状】张口受限，张大口时有卡顿感，咀嚼时双侧耳前疼痛。双侧耳鸣，声音如蝉，听力下降。讲话声音小、吐字不清。

【体征】焦虑面容、语声低微、表述不清。张口约两横指，用力张大口时双侧颞颌关节弹响。内上移双侧肩胛骨，张口受限明显改善，内上移左侧肩胛骨张口受限明显改善，内上移右侧肩胛骨张口受限改善不明显。左侧肩胛舌骨肌紧张，压痛（+）。推舌骨向右张口如常，弹响消失；推舌骨向左张口如常，弹响无变化。左侧茎突舌骨肌紧张，压痛（+）。

【影像】MR报右侧颞下颌关节盘可复性前移，关节腔积液；左侧颞下颌关节未见明显异常。

【诊断】1.肩胛舌骨肌损伤（左）；2.茎突舌骨肌损伤（左）；3.颞下颌关节紊乱；4.构音障碍；5.耳鸣；

【治疗】针刺加手法治疗。

【结果】松解肩胛舌骨肌后张口受限减轻，弹响无变化；松解茎突舌骨肌后张口如常，弹响消失，讲话声音变大，吐字清晰。

【讨论】

    患者以张口受限为主诉来诊，张口时颞颌关节卡顿感，咀嚼时双侧耳前疼痛；MR报右侧颞下颌关节盘可复性前移，关节腔积液；考虑诊断为“颞颌关节紊乱”。双侧耳鸣、听力下降、讲话声音小、吐字不清等症状或与本病相关，或为他病。焦虑面容、语声低微、表述不清，可诊断为焦虑证。考虑其焦虑可能源于现症久治不愈而发，病愈则焦虑自解，暂不予诊治。MR报单侧颞下颌关节盘可复性前移，理论上不会引起张口受限及双侧颞颌关节弹响，更不会引发耳鸣、语声低微、吐字不清。患者面容焦虑，表述不清，故罗湖口腔医院考虑为心理问题。

    颞颌关节紊乱发病与先天性颞颌关节发育不良、张口过大或咬硬物损伤、关节相关软组织应力失衡相关。本患没有张口过大或咬硬物损伤病史，MR报颞颌关节未见发育异常，考虑关节相关软组织应力失衡所致。跨越颞颌关节的肌肉有咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，理论上为影响颞颌关节的常见因素，然大量临床实践证实，针对颞颌关节及其周围肌肉的针灸、推拿、理疗甚至手术治疗效果并不理想。

    我们临床实践发现，不跨越颞颌关节的舌骨上下肌群对颞颌关节的影响更大，针对性损伤舌骨上下肌群的治疗改善颞颌关节紊乱效果明显。肩胛舌骨肌为二腹肌，肌腹纤细而长，受头、颈椎、下颌骨、舌骨及肩胛骨运动的多重影响，损伤机率较大，故首先椎查肩胛舌骨肌。内上移双侧肩胛骨张口受限明显改善，证实张口受限与肩胛舌骨肌有关。内上移左侧肩胛骨张口受限明显改善、内上移右侧肩胛骨张口受限改善不明显，证实张口受限与左侧肩胛舌骨肌相关。左侧肩胛舌骨肌紧张、压痛（+），诊断为左侧肩胛舌骨肌损伤。

    松解肩胛舌骨肌后张口受限减轻、弹响无变化，证实除肩胛舌骨肌以外，颞颌关节紊乱还有其他影响因素存在。推舌骨向右张口如常、弹响消失，推舌骨向左张口如常、弹响无变化，知其影响因素仍在舌骨上下肌群。触诊左侧茎突舌骨肌紧张、压痛（+），诊断为左侧茎突舌骨肌损伤。松解茎突舌骨肌后张口如常、弹响消失、讲话声音变大、吐字清晰，证实诸症与茎突舌骨肌损伤相关。治疗后耳鸣、听力下降无即时变化，考虑为原发疾病，与舌骨肌损伤、颞颌关节紊乱无相关性；或病久需时间逐渐恢复，有待进一步观察。