【时间】2026-05-23 09:25

    【地点】上海

    【患者】孙某，男，34岁。

    【主诉】腰痛1年。

    【病史】1年前搬家时弯腰接物扭伤致腰部剧痛，坐、立、行走不能，经治好转，而后时有发作。发作时腰部剧痛，身体弯向右前，直腰不能，需抱大树才能慢慢直立，而后扶墙可勉强拖着右腿行走，针灸推拿治疗1周以上方可缓解，恢复期间伴腹泻和胸闷气短。曾在国处私人诊所就诊，胸闷气短考虑肺功能异常，予中药治疗效不显。回国后曾到北京301医院骨科就诊，拍片诊断为“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗。

    【现症】腰部不适。

    【体征】痛点位于腰部右侧，痛时自己无法触及。右侧腰大肌紧张，压痛（+++），托马斯征（+）。

    【影像】MRI报L4-5间盘突出。

    【诊断】腰大肌损伤（右）

    【治疗】手法松解腰大肌腹部、髂部，调衡腰椎及髋关节。

    【结果】腰部异常轻松。

    【讨论】患者痛点位于腰部右侧（范围较大、自己无法触及），无下肢症状，排除盘源性腰痛。身体弯向右前，直腰不能，考虑腰部右侧前方屈肌（腹斜肌、腰大肌）损伤。扶墙拖着右腿行走知其屈髋不能，考虑腰大肌损伤，排除腹斜肌损伤。右侧腰大肌紧张、压痛（+++）、托马斯征（+），确认腰大肌损伤。

    腰大肌起于第12胸椎及腰椎椎体侧面，向下止于股骨小转子，其前方紧贴腹膜、小肠、结肠、肠系膜，腰大肌损伤时被动弯腰、屈髋、收腹，挤压腹腔、肠管，机械性刺激可加快肠蠕动而腹泻。腰交感干（交感神经链）沿腰椎椎体两侧与腰大肌内侧缘之间向下走行，全程被腰大肌筋膜、肌纤维包裹。腰大肌损伤时可直接压迫、牵张腰交感干及沿途神经节，致其神经传导及供血受阻，交感神经抑制引发腹泻。腰大肌急性损伤后肌肉痉挛，躯体痛觉传入胸腰段脊髓，引发脊髓内跨节段反射，兴奋骶副交感（S2-4盆内脏神经），致大肠下段蠕动暴增，出现腹泻、肠鸣。