【时间】2026年03月20日  

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】蔡某，女，67岁

【主诉】“腰痛”5天

【病史】5天前扭伤后出现“腰痛”，曾在社康就诊，予中药外用及静点西药治疗后减轻，而后反复如初。

【症状】“腰痛”，翻身转侧困难。

【体征】痛点位于腰椎上段右侧（竖脊肌以外区域），肋骨及肋间压痛（－），T8-10棘突右侧压痛（＋＋＋），向腰部痛区放射；坐位叩击头顶腰痛加剧，固定胸椎右侧（T8-10）叩击头顶腰痛无变化。

【影像】X线报胸椎轻度侧弯，凸面向左，曲度存在，序列整齐，部分椎体边缘骨质增生，T12椎体稍变扁，未见骨折线影。

【诊断】肋间神经痛；胸椎小关节紊乱； 

【治疗】捺正旋转法复位胸椎小关节。

【结果】“腰痛”消失，翻身转侧如常。

【讨论】患者明确扭伤后出现胁肋部疼痛，知其为“筋伤骨错”之症。若为筋伤，当痛病合一；若为骨错，方有痛病分离之可能。

    痛点位于腰椎上段右侧（竖脊肌以外区域），当肋骨及肋间肌所在，压痛（－），结合X线片排除骨折及筋伤。考虑神经源性疼痛，循痛区之肋骨及肋间上溯至T8-10节段，相应棘突右侧压痛（＋＋＋），向腰部痛区放射，诊断为“肋间神经痛”，知其为肋间神经受到牵张或卡压所致。坐位叩击头顶胁肋疼痛加剧，证实“腰痛”与脊柱相关。固定胸椎右侧（T8-10）叩击头顶“腰痛”无变化，说明“腰痛”源于胸部肋椎关节错位，诊断为“胸椎小关节紊乱”。

    本案诉为“腰痛”，实为“胁痛”。其痛在“胁肋”，病在“肋椎关节”。病与痛不在一处，故局部痛区中药外用治疗效而不久，移时反复。其伤在神经，病在关节错位，故西药消肿止痛治疗亦是治标而不治本，不效亦在情理之中。痛在胁肋，伤在神经，源在胸椎小关节紊乱，按照中医治病求本的原则，以捺正旋转法复位胸椎小关节，直折其本而标自除。