【时间】2026年03月20日  07:56

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】李某，女，41岁

【主诉】颈痛15天。

【病史】15天前做康复训练摇头过多后出现颈部沉重感、耳鸣、右侧颈肩部疼痛、右侧前臂尺侧麻木，在我科以寰枢关节紊乱综合征、颈椎病治疗后好转，今日复诊。

【症状】颈椎左旋至极限时右侧颈枕交界处疼痛，停止旋转疼痛消失。

【体征】痛点位于右侧风池、天柱穴处，颈椎左旋时疼痛明显，触诊右侧头后大直肌、头下斜肌紧张，压痛（+）。松弛上斜方肌、肩胛提肌，颈椎左旋疼痛无变化。松弛右侧颈髂肋肌、颈最长肌颈椎左旋疼痛无变化。下颈段右旋范围大于左旋，推C2-4右侧横突后方向左前、颈椎左旋疼痛未出现。

【影像】20250511X线报张口正位见寰枢椎显示尚好，所见脊椎形态大致正常，枢椎齿状突偏右，双侧寰齿间距略不等（差距＜2m），两侧块关节间隙略不相等，两侧块大小，形态基本相似，寰齿前间距未见明显增宽。颈椎上段曲度变直，C2-6椎体偏移旋转，可见双边征，各椎缘骨质增生变尖，C4/5椎间隙变窄，余椎间隙未见明显狭窄，顶韧带见钙化。

【诊断】1、肌肉损伤；2、寰枢关节失稳；3、颈椎关节紊乱

【治疗】针刺松解右侧头后大直肌、头下斜肌；助推法松增加下颈段旋转灵活性。

【结果】松解头后大直肌、头下斜肌后颈椎左旋疼痛减轻，增加下颈段灵活性后颈椎左旋疼痛消失。

【讨论】本案痛点位于右侧风池、天柱穴处，当右侧头后大直肌、头下斜肌、上斜方肌、肩胛提肌、颈最长肌、颈髂肋肌之所在。触诊右侧头后大直肌、头下斜肌紧张，压痛（+）。考虑头后大直肌、头下斜肌损伤。

    上移右侧肩胛骨松弛上斜方肌、肩胛提肌，颈椎左旋疼痛无变化，排除上斜方肌、肩胛提肌损伤。胸腰椎略向右侧弯、推右侧竖脊肌上胸段筋膜向上松弛颈最长肌、颈髂肋肌，颈椎左旋疼痛无变化，排除颈最长肌、颈髂肋肌损伤。针刺松解右侧头后大直肌、头下斜肌，颈椎左旋疼痛减轻不明显，证实二肌损伤为病之标（损伤结构），病之本（损伤根源）需进一步寻找。

    颈椎X线片报枢椎齿状突偏右，双侧寰齿间距略不等（差距＜2m）。颈椎上段曲度变直，C2-6椎体偏移旋转，可见双边征，各椎缘骨质增生变尖，C4/5椎间隙变窄。考虑寰枢关节稳定性下降、下颈椎灵活性不足。再次查体发现，下段颈椎左右旋转不对称，右旋明显大于左旋。助推下颈段左旋时，右侧颈部疼痛未出现。补充寰枢关节失稳、颈椎关节紊乱（病之本）临床诊断。

    该患发病源于下颈段退变及形态变化，致其旋转功能下降，左旋明显受限。患者向左转头时寰枢关节需代偿下颈段旋转不足而超范转旋转，右侧的头后大直肌、头下斜肌受到过度牵张而损伤，发为颈椎左旋时右侧天柱、风池穴处疼痛。治以手法松解颈部肌肉、松动下颈椎关节，增大下颈段灵活性，颈椎左旋时寰枢关节无需超范围活动代偿，右侧头后大直肌、头下斜肌不会受过度牵张，故疼痛未出现。