【时间】2026年04月09日 08:08

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】陈某，男，32岁。

【主诉】背痛6月余。

【病史】6月前出现背部疼痛，未经诊治来诊。

【症状】背部疼痛，仰卧高枕玩手机加重，仰卧睡眠需双手上举呈投降姿势。

【体征】圆肩驼背，左肩高于右侧，痛点位于左侧肩胛间区（平T4-5棘突），横拨疼痛（-），纵拨疼痛（+）。椎间孔挤压试验（-）。颈椎向前右侧屈疼痛加重，保持疼痛体位被动后缩肩胛骨疼痛消失。

【影像】未查。

【诊断】下斜方肌损伤

【治疗】针刺。

【结果】针刺松解后斜角肌，背部疼痛消失，颈椎向前右侧屈有紧张感；针刺松解胸小肌后颈椎向前右侧屈紧张感消失。

【讨论】本案痛点位于左侧肩胛间区，当斜方肌、菱形肌、竖脊肌、上后锯肌之所在。椎间孔挤压试验（-），排除肩胛背神经损伤。横拨疼痛（-），排除菱形肌、上后锯肌损伤。纵拨疼痛（+），考虑竖脊肌、下斜方肌损伤。颈椎向前右侧屈疼痛加重、保持疼痛体位被动后缩肩胛骨疼痛消失，排除竖脊肌损伤，诊断为下斜方肌损伤。

    仰卧高枕玩手机加重为屈颈位下斜方肌持续牵张所致；仰卧睡眠需双手上举呈投降姿势使肩胛骨向下内移位，减少牵张下斜方肌而背痛得缓；与下斜方肌损伤诊断相符。

    痛在肩胛间区，伤在下斜方肌，为病之标；源于肩胛骨移位（圆肩驼背、左肩高于右侧），为病之本。按照中医“急则治标、缓则治本”的原则，不治其伤（下斜方肌）而直折其本。针刺松解后斜角肌肩胛下移、下斜方肌松弛而痛减；针刺松解胸小肌肩胛骨后缩、下斜方肌进一步松弛而痛消。