【时间】2026年04月09日 09：47

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】李某，男，49岁。

【主诉】下肢胀痛2月余。

【病史】3月前出现左下肢胀痛，几分钟后自行缓解，曾在南科大就诊，拍片诊断为“腰椎间盘突出症”，予冲击波、推拿、红外线等治疗未效，而后逐渐加重。

【症状】坐位左下肢胀痛，立、卧位基本无症状。

【体征】胀痛位于小腿后方及足底。卧位腰部肌肉紧张，压痛（－），无放射痛。直腿抬高及加强试验（－），下肢皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。坐位腰部叩击痛（+-），向小腿放射。坐位间盘加压试验（＋）。

【影像】南方医科大学深圳医院MRI报：L4-5、L５－S１椎间盘稍膨出。

【诊断】腰椎间盘突出症

【讨论】

1、患者坐位左下肢及足底胀痛，立、卧位基本无症状。卧位时腰部肌肉紧张，压痛（－），无放射痛，直腿抬高及加强试验（－），影像示L4-5、L５－S１椎间盘稍膨出，一般不考虑腰椎间盘突出症，但卧位无症状（非症状位）查体具有局限性，故在症状位查体，此时腰部叩击痛（+-），向小腿放射，表明症状源于腰部，但仍不足以诊断腰椎间盘突出症。进一步做坐位间盘加压试验出现阳性表现，腰椎间盘突出症诊断成立。MRI仅示椎间盘稍有膨出可能与拍摄体位有关，卧位拍片时椎间盘受上身重力影响小，故膨出或突出程度可能比实际低。

2、腰椎间盘出膨出，纤维环未破裂，可比作未破损的气球，上下椎体为两块玻璃板（见图1），站立时腰椎后伸，间盘后方压力大，向前突出增大（见图2），对后方神经根影响小，可无症状；坐位腰椎前屈，间盘前方压力大，向后突出增大（见图3），压迫后方神经根而症状重。若纤维环破裂，即气球漏气时，间盘移动不遵循上述规律。

本文图片来源于《骨关节功能解剖学》第六版（Adalbert Kapandji著）