患者：龚某，男，78岁。

主诉：腰及双下肢疼痛10余天。

病史：患者自诉10余天前因不慎扭伤（以脚欲踢狗，未遂）后出现腰骶部疼痛，腰部活动不利，遂自行于个人诊所接受推拿、针刺等治疗（具体治疗情况不详），未见明显缓解，且逐渐出现双侧下肢疼痛感，并进行性加重，遂来我院。

症状：腰骶部疼痛，腰部活动明显不利，双侧下肢后外侧疼痛，咳嗽及喷嚏时腰骶部及双侧下肢疼痛感加重，行走较困难。

查体：腰椎肌肉紧张，腰椎生理曲度存在，腰部活动度，前屈40°，后伸10°，左右侧旋20°，左右侧屈20°，腰4-骶1棘突上及双侧旁开2cm处压痛（+），叩击痛（+），伴下肢放射性疼痛，直腿抬高试验：左40°，右30°，生理反射存在，病理征未引出。

印诊：腰椎间盘突出症？

讨论：因患者症状、体征已非常符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准，当时认为疼痛症状多数是因为间盘突出刺激神经而发。提请腰椎MRI，也是验证我的初步诊断而已。未想到，下午腰椎MRI回报：腰椎退行性改变，腰4椎体向前滑脱，腰4、5椎体形态及信号异常，建议腰椎CT检查以除外骨折。腰3/4间盘膨出，腰4/5、腰5/骶1间盘突出，伴腰4/5椎管狭窄。

最终告知患者初步诊断，考虑骨折的可能，并建议患者至吉大三院进行确诊。

思考：还是一个关于在诊断思路方面的思维定势的问题。在面对岁数稍大的患者时，除了常规的影像学检查外，还要考虑要进行骨质疏松方面的检查和治疗。